克罗恩病的诊治.pptx

克罗恩病;克罗恩病（CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病

可累及全消化道，但以末段回肠及邻近结肠多见，呈节段性分布。

以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，

常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现。

本病以青少年多见，发病高峰年龄为18～35岁

男女患病率相近。;1.?CD大体形态特点

①节段性分布；

②病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮样溃疡；

③累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素样坏死、慢性穿孔均可引起肠粘连。

;2.?CD的组织学特点

①非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜层；

③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。;起病大多隐匿、缓慢，从发病早期出现症状至确诊有时需数月至数年。

病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。

少数急性起病，可表现为急腹症，部分病人被误诊为急性阑尾炎。

腹痛、腹泻和体重下降是本病的主要表现。

但临床表现复杂多变，与临床类型、病变部位、病期及并发症有关。;1.?腹痛

为最常见症状。

多位于右下腹或脐周，间歇性发作。

体检时常有腹部压痛，多位于右下腹。

如出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。

;2.?腹泻

粪便多为糊状，可有血便

次数增多及黏液脓血便通常没有UC明显。

病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液脓血便及里急后重。

;3.?腹部包块

见于10%～20%病人，

多由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

多位于右下腹与脐周。

;4.?瘘管形成

是CD较为常见且较为特异的临床表现，是透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官的结果。

分为内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或??周皮肤。

肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。

外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。

;5.?肛门周围病变

包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。

有时肛周病变可为本病的首发症状。;1.?发热

与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热后才出现消化道症状。

出现高热时应注意合并感染或脓肿形成。

2.?营养障碍

由慢性腹泻、进食减少及慢性感染等因素所致。

主要表现为体重下降，可有贫血、低白蛋白血症和维生素缺乏等表现。

青春期前发病者常伴有生长发育迟滞。;本病肠外表现与UC的肠外表现相似，但发生率较高

以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。;有助于全面估计病情和预后，制订治疗方案。

1.?疾病行为（B）

可分为非狭窄非穿透型（B1）、狭窄型（B2）和穿透型（B3）以及伴有肛周病变（P）。

各型可有交叉或互相转化。

2.?病变部位（L）

可分为回肠末段型（L1）、结肠型（L2）、回结肠型（L3）和上消化道型（L4）。

L1、L2、L3可同时合并L4。

3.?严重程度

根据主要临床表现的严重程度及并发症计算CD活动指数（CDAI）

用于区分疾病活动期与缓解期、估计病情严重程度（轻、中、重）和评定疗效;肠狭窄引起的肠梗阻最常见

其次是肠壁穿透引起的腹腔脓肿

偶可并发肠急性穿孔或大量便血

炎症迁延不愈者癌变风险增加;1.?实验室检查同UC。

2.?内镜检查

结肠镜应作为CD的常规首选检查，镜检应达回肠末端。

镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎症。其中具有特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和鹅卵石样外观。

胶囊内镜适用于怀疑小肠CD者，检查前应先排除肠腔狭窄，避免胶囊滞留。小肠镜适用于病变局限于小肠，其他检查手段无法诊断，特别是需要取组织学活检者。;;3.影像学检查

CT或磁共振肠道显像（CTE/MRE）可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等，可作为小肠CD的常规检查。

活动期CD典型的CTE/MRE表现为肠壁明显增厚、肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“梳样征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。

肛周磁共振有助于确定肛周病变的位置和范围、了解瘘管类型及其与周围组织的解剖关系。

;3.影像学检查

胃肠钡剂造影及钡剂灌肠检