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妇产科妇幼各类工作制度

产科质量自我评估制度

为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我区助产技术

基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：

一、医院产科质量管理评估工作的目的：

1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改。

2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度。

3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识。

4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

二、评估的具体内容：

1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况。

2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可要求。

3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施

是否符合相关规范要求。

4.首诊负责制的落实情况。

5.产科医务人员知识技能水平。

6.剖宫产指针的把握，将剖宫产率控制在25%以下.

高危妊娠管理制度

1.门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期坐诊高危

妊娠门诊。

2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作，对高危孕

妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行分类分级管理。3.实行孕期首诊负责制，

开展早孕、中、晚（或临产）高

危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查，做好高危孕妇孕期保健知识宣传。

4.对筛查出的高危孕妇，要及时登记，增加产前检查次数，

严格预约下次检查时期，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理

或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。

5.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。

6.高危孕妇必须到县级及以上医疗机构分娩，重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。

产科信息管理制度

1.各种医疗登记要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室

应填写好病人流动情况和门诊登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、

床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术

前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4．定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问

题，改进工作。

5．科室有专人按期完成妇幼卫生工作各项统计报表，经院

领导审阅签字后，报卫生行政部门。

母乳喂养管理制度

一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）。

二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在

能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上。

三、产后24小时内有医护人员帮助母乳喂养；

四、实行按需哺乳。

五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证不得给婴儿喂

食母乳替代品。

六、每日给婴儿做治疗和做其他处理，母婴分离时间不得超

过1小时。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

八、严格执行探访制度，保证母婴有良好的休息。

产科三级查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任

医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简

要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定

性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治

疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析

和教学讲解。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、

治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的病情报告；倾听病人的陈述；

了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行

情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新

入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检

查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。六、上级医师查房意见应详细、准确

记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应