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前庭神经系统解剖和生理
眩晕和头晕神经病学医学网编排:玄之玄
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正常平衡功能的保持,有赖于完整的前庭觉、本体觉和视觉,以
及他们在中枢神经内不断整合的功能。任何一处病变或功能障碍都将
引起平衡紊乱或影响前庭疾病的恢复!
本文内容提要:
●内耳迷路虽只属于平衡系统的一个组成部分,但大部分眩晕/头
晕可能与它有关。
●每侧耳内,包含有三个半规管(水平、前、后)和两个耳石器(椭圆
囊和球囊),前者感受头部的角加速度运动,后者感受包括重力作用在
内的直线加速运动。
●大多数的半规管试验只检查水平平规管功能,后者仅占前庭迷路
的五分之一。
●前庭神经上支包含来自上(前)半规管、水平(外)半规管和椭圆囊
的传入神经纤维,前庭神经下支则包含来自下(后)半规管和球囊的传人
神经纤维。这种结构为前庭神经炎患者会出现水平半规管功能减退或
后半规管BPPV(良性阵发性位置性眩晕)提供了解释。
●供血动脉基本上是沿着神经支配径路走行的,因此血管病变会首
先损及耳蜗或前庭。除非出现终末动脉的选择性病变,这两个器官(及
脑干)常会同时受损。
●前庭神经存在背景性放电(前庭紧张度)。这为一侧前庭病变后在
没有任何头部运动的情况下,仍能引发眩晕提供了解释;也为患者仍能
感受到头部向各个方向的运动提供了解释:向功能“正常”方向运动时
背景放电增强,向功能“减低”方向运动时背景放电减弱。
由于前庭不同病变所引起的临床症状(头晕、眩晕、平衡障碍等大
致相似,因此其诊断往往需要依赖前庭系统邻近结构受累的其他伴随
症状。所以,不仅要了解前庭器官的解剖结构,还要熟悉与前庭器官
及其神经通路相邻近的解剖结构。
内耳迷路位于颞骨岩部内,包含骨迷路和膜迷路两部分。膜迷路
位于骨迷路内,而感知声音(耳蜗)和头部运动(前庭)的上皮组织则位于
膜迷路中。膜迷路中充满着内淋巴液,感觉性上皮组织被浸泡于内淋
巴液中。骨迷路和膜迷路之间充满着外淋巴液。后部迷路包含半规管
和耳石器,半规管感受头部的旋转加速运动,耳石器感受头部的重力
和直线加速运动。
半规管
每侧耳有三个半环形管道,即一个水平管和两个垂直管。三个半
规管位于三个不同的平面上且互相垂直,从而感知头部向任何方向的
呈角运动(图1.1)。两侧同一平面的一对半规管功能互补,感知头部运
动的信号也互补。
图1.1双侧半规管功能的配对示意图斜转头动作时双侧半规管功
能有配对作用。如,头向右转45°做低头、仰头动作时,会被左侧前半
规管(LA)和右侧后半规管(RP)感觉到。
●水平(外)半规管感觉水平方向的头部转动。
●当头部做对角线或斜向运动时,其感受是由一侧前(上)半规管与
另侧后(下)半规管共同完成的,例如,头向右转45°后再做低头、仰头
动作的感受是由左侧前(上)半规管与右侧后(下)半规管共同完成的(图
1.1)。
●单一的矢状面低头运动将刺激两侧前半规管和抑制两侧后半规管
功能。抬头的结果刚好相反。
●向一侧做侧头运动,如右耳朝下将同时刺激右侧前、后半规管和
抑制左侧两个垂直半规管。
半规管的激活机制请见图1.2。每个半规管的一个端口与椭圆囊相
通;另一个端口扩张呈壶腹状,称为壶腹,内含壶腹嵴(由支持细胞和
感觉性神经细胞的上皮组织组成)。壶腹嵴中的毛细胞由一胶质膜所覆
盖,名为壶腹帽。壶腹帽的偏斜,刺激毛细胞产生生物电活动和动作
电位并沿前庭神经传人。壶腹帽的偏斜是由头部转动引起淋巴液流动
的压力所致。如图1.2所示,头往左转时内淋巴液向反方向流去(惯性
原理),这一力量促使壶腹帽产生偏斜。
图1.2半规管被激活的示意图当旋转头颅时,内淋巴液向反方向
流动,内淋巴液的流动对壶度帽产生了压力并激活感觉性上皮组织。
当长时间旋转头颅时(30秒),与头颅反方向运动的内淋巴液流动将
停止,半规管受到的刺激也就被逐渐停止了。
总之,中枢神经系统(CNS)正是根据来自不同半规管的传人信号,
判定”头部在哪个平面转动:根据被激活的前庭神经内的动作电位频率,
CNS能够感知转动的速度。内淋巴液冲击造成壶腹帽偏斜的幅度,决
定了动作电位的强度。
前庭张力
前庭张力这一概念的临床意义很重要。之所以使用“张力”这词
的原因是,即使在没有任何转体
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