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前庭神经系统解剖和生理

眩晕和头晕神经病学医学网编排：玄之玄

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正常平衡功能的保持，有赖于完整的前庭觉、本体觉和视觉，以

及他们在中枢神经内不断整合的功能。任何一处病变或功能障碍都将

引起平衡紊乱或影响前庭疾病的恢复！

本文内容提要：

●内耳迷路虽只属于平衡系统的一个组成部分，但大部分眩晕/头

晕可能与它有关。

●每侧耳内，包含有三个半规管(水平、前、后)和两个耳石器(椭圆

囊和球囊)，前者感受头部的角加速度运动，后者感受包括重力作用在

内的直线加速运动。

●大多数的半规管试验只检查水平平规管功能，后者仅占前庭迷路

的五分之一。

●前庭神经上支包含来自上(前)半规管、水平(外)半规管和椭圆囊

的传入神经纤维，前庭神经下支则包含来自下(后)半规管和球囊的传人

神经纤维。这种结构为前庭神经炎患者会出现水平半规管功能减退或

后半规管BPPV(良性阵发性位置性眩晕)提供了解释。

●供血动脉基本上是沿着神经支配径路走行的，因此血管病变会首

先损及耳蜗或前庭。除非出现终末动脉的选择性病变，这两个器官(及

脑干)常会同时受损。

●前庭神经存在背景性放电(前庭紧张度)。这为一侧前庭病变后在

没有任何头部运动的情况下，仍能引发眩晕提供了解释;也为患者仍能

感受到头部向各个方向的运动提供了解释:向功能“正常”方向运动时

背景放电增强，向功能“减低”方向运动时背景放电减弱。

由于前庭不同病变所引起的临床症状(头晕、眩晕、平衡障碍等大

致相似，因此其诊断往往需要依赖前庭系统邻近结构受累的其他伴随

症状。所以，不仅要了解前庭器官的解剖结构，还要熟悉与前庭器官

及其神经通路相邻近的解剖结构。

内耳迷路位于颞骨岩部内，包含骨迷路和膜迷路两部分。膜迷路

位于骨迷路内，而感知声音(耳蜗)和头部运动(前庭)的上皮组织则位于

膜迷路中。膜迷路中充满着内淋巴液，感觉性上皮组织被浸泡于内淋

巴液中。骨迷路和膜迷路之间充满着外淋巴液。后部迷路包含半规管

和耳石器，半规管感受头部的旋转加速运动，耳石器感受头部的重力

和直线加速运动。

半规管

每侧耳有三个半环形管道，即一个水平管和两个垂直管。三个半

规管位于三个不同的平面上且互相垂直，从而感知头部向任何方向的

呈角运动(图1.1)。两侧同一平面的一对半规管功能互补，感知头部运

动的信号也互补。

图1.1双侧半规管功能的配对示意图斜转头动作时双侧半规管功

能有配对作用。如，头向右转45°做低头、仰头动作时，会被左侧前半

规管(LA)和右侧后半规管(RP)感觉到。

●水平(外)半规管感觉水平方向的头部转动。

●当头部做对角线或斜向运动时，其感受是由一侧前(上)半规管与

另侧后(下)半规管共同完成的，例如，头向右转45°后再做低头、仰头

动作的感受是由左侧前(上)半规管与右侧后(下)半规管共同完成的(图

1.1)。

●单一的矢状面低头运动将刺激两侧前半规管和抑制两侧后半规管

功能。抬头的结果刚好相反。

●向一侧做侧头运动，如右耳朝下将同时刺激右侧前、后半规管和

抑制左侧两个垂直半规管。

半规管的激活机制请见图1.2。每个半规管的一个端口与椭圆囊相

通；另一个端口扩张呈壶腹状，称为壶腹，内含壶腹嵴(由支持细胞和

感觉性神经细胞的上皮组织组成)。壶腹嵴中的毛细胞由一胶质膜所覆

盖，名为壶腹帽。壶腹帽的偏斜，刺激毛细胞产生生物电活动和动作

电位并沿前庭神经传人。壶腹帽的偏斜是由头部转动引起淋巴液流动

的压力所致。如图1.2所示，头往左转时内淋巴液向反方向流去(惯性

原理)，这一力量促使壶腹帽产生偏斜。

图1.2半规管被激活的示意图当旋转头颅时，内淋巴液向反方向

流动，内淋巴液的流动对壶度帽产生了压力并激活感觉性上皮组织。

当长时间旋转头颅时(30秒)，与头颅反方向运动的内淋巴液流动将

停止，半规管受到的刺激也就被逐渐停止了。

总之，中枢神经系统(CNS)正是根据来自不同半规管的传人信号，

判定”头部在哪个平面转动:根据被激活的前庭神经内的动作电位频率，

CNS能够感知转动的速度。内淋巴液冲击造成壶腹帽偏斜的幅度，决

定了动作电位的强度。

前庭张力

前庭张力这一概念的临床意义很重要。之所以使用“张力”这词

的原因是，即使在没有任何转体