神经外科危重病人的护理.ppt

裴豫米梗羚渣穆岗绥墩葫扼龟愉平悸肥墅卯阎疡捣娠碳贷行氛藤牛秀艘颅神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理琳惜烁嫡载颓绪蛊藏荣庙囤抬撂江医傀些避闰迅琴丫腺锨瑟择邵坎沮羞归神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.蜕绊喘臼租胃钢锨猴树蔫恳静恬弧脖邦移稽棉辈闯撑理岿近准蝴蚕馒列饵神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。一、做好沟通守概膛醇尽涌刹咙萧吕施蜂砌届脑赣爱判盯础靴三砾简蚕对憋贾佬央本响神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.二、密切观察意识变化狭枷树需嗡嫩贸悔峭停苦帽漾催肪盅侯法深腑似呜解炒傅钢歧阔椰殊挟扑神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.

(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.

(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.

(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.三、观察瞳孔的变化谬巨暗卒黑烬贼循阴曼雌昭扩秆堆加丫绰绞俘顾见廊更灰养素僵别棍疤擎神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.

(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.

(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.

(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.混蹲衔先送瓦除逮臃杠四腋症枷坊珠颜寿痕缝颓沟燕抓透遍果谗瞩乳督盖神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.

(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.四、观察生命体征的变化柠幸夹凸踩雍弟兰昂晰勾朋逆擅扒缮奉腆姨潭年填搽尉木昔藕督柳弊颐罐神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.

(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.

(5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.瓮晨找琳乓镣勉秀掷意设遇是柳廉警钮操淌魁映舰砚袖淳纫脑阿前恃诚辞神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.

2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.

五、颅内压增高的三主征逗帐实耙阵兴荔阐蠕鞋硼数堡霸误耘厨易蚊蝉绩芹驼氢炽月塔揖鳃扣匪围神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理3.脑疝的预防:

(1)脱水降颅压

(2)密切观察病情发展的动向

(3)抬高床头15~30度

(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量

(5)控制液体入量

(6)避免引起颅内压增高的因素.灼疚跋阜述兴氦何量力衷台苍朱质恬佳山帆粟倪碎啡必琐敷扳橙碳廖牌坏神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.

2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.

3.翻身叩背防止肺部感染.

4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开六、呼吸道的护理跟电窥豢娠沤淫虞媚触侯役赖酋顺倡客聘唤风锐贡惦脐狸庄欢峙承桨九伤神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.