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陈瑞春医案赏析

陈瑞春经方运用五则

一、阳虚水肿(更年期综合征)

患者，女，50岁，退休工人，1984年4月10日就诊。

自48岁月经开始紊乱，反复浮肿，初则眼睑、下肢轻微浮肿，继

则全身浮肿。现症见全身浮肿，眼睑下垂，颜面虚浮，四肢清冷，脚

跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕精神疲乏，胸闷气短，

食纳量少，小便短，舌苔滑润，脉缓而细弱。经多次小便常规检查，

未见蛋白，亦无明显腰痛，心电图正常。处方：

生黄芪20g，汉防己10g，连皮茯苓20g，白术15g，大腹皮10g，

赤小豆30g，海桐皮15g，生姜3片，嘱服5剂。

二诊，1984年4月15日，服上药3剂，浮肿消退，小便增多。

而服至四五剂时，浮肿又复如故，小便反少，并精神疲惫，胸闷心慌，

呼吸气短，食纳减少，四肢倦怠，脉缓细弱，舌质白而润。复查心电

图正常。处方：

制附片l0g，茯苓、白术各15g，白芍12g，生姜5片。嘱咐2

剂，以观动静。

三诊，1984年4月17日。服上药两剂后，浮肿全消，精神好转，

食纳增多，小便清长，舌质转红润，苔薄白，脉缓而软，守原方再进5

剂。

四诊，1984年4月22日，药后水肿全消，四肢温和，食纳量增，

精神倍增，脉缓有力，舌薄润质淡红，继守原方加炙黄芪20g，嘱服5

剂。

五诊，1984年4月27日，浮肿消退后未见反复，精神如常，语

音洪亮，步履稳健，食纳增加，睡寐安静，脉缓有力，舌淡而润。病

机好转，遂从固本议治。用归脾汤加附子。处方：

炙黄芪15g，制附片l0g，西党参20g，酸枣仁12g，广木香l0g，

龙眼肉15g，生姜3片，大枣3枚。水煎3剂。

六诊：1984年4月30日。前方服后精神、饮食、二便均正常。

脉缓有力，舌质淡红而润。嘱其进原方10剂，以资巩固。半年后追访，

病未复发，能操持家务。

[按]本病阳虚水肿，除外心肾之故，诊为更年期综合征。初诊用黄

芪防己茯苓汤，补益脾肺有效，药至四五剂，反而无效。应责之于利

水过甚。改用真武汤，切中病机而取效，终以养血归脾兼以温阳，不

失脾肾双补，疗效巩固，未见反复。

二、风寒束表(急性肾炎)

患者，男，19岁，农民，1983年5月10日就诊。

感冒发热，经用感冒灵、去痛片、青霉素等药，热退。3日后，自

觉眼睑浮肿，继之全身紧束如被杖，两下肢轻度浮肿，小便短黄，饮

食尚可。舌苔薄白，脉浮数。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，

白细胞(++)。处方：

麻黄、连翘各l0g，桑白皮15g，杏仁l0g，甘草3g，赤小豆30g，

生姜3片，白茅根、芦根各20g，大枣3枚。5剂。

二诊，药后浮肿明显消退，全身紧束减轻，小便量多稍黄，脉浮

小数，舌苔薄润，尿常规，蛋白(++)，红细胞(+)。守上方加益母草

20g。继进7剂。

三诊：药后眼睑及下肢浮肿均消退，周身清爽，无所不适。食纳

增加，脉浮缓，舌薄润。尿常规：蛋白(+)。仍宗原方去芦根，加益母

草20g。继服7剂。

四诊，自感身轻神爽，饮食如常，小便清长，大便日1次。尿检

查正常。脉缓有力，舌苔薄润。处方：

麻黄6g，连翘10g，桑白皮15g，杏仁10g，甘草5g，

生姜3片，大枣3枚，白茅根15g，益母草20g。服5剂以资巩

固。3个月后复查，尿常规正常。

[按]急性肾炎初起属风寒束表，兼有湿热者甚多，若能因势利导，

及时宣肺利水，上焦得通，湿热下泄，收效甚捷。治疗绝忌凉遏，表

不透，湿不去，热不清，关门留邪，流弊多端。必须指出，一般而言，

麻翘赤豆汤只宜初期表散，不宜久服。笔者认为：若能切中病机，本

着肺气宣、水道通的原则，可以效不更方。

三、脾胃湿热(多发性口疮)

患者，女，42岁，干部，1983年4月10日就诊。

口腔溃烂已二三年，服用维生素类及消炎药，注射青霉素等无寸

功。中药用生地、玄参、麦冬、知母、莲芯、黄连等，服之非但无效，

反见腹胀便溏，食量减少，舌质淡，苔白润，脉缓而弱。