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我院惯用护理评定量表工具应用与护理统计呼吸内科魏道琳护理评估工具第1页

患者病情评定管理制度(卫生部要求)七、护理对患者病情评定（一）首次评定:1．责任护士在患者入院后2小时内完成首次评定并统计，主要内容包含:①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济情况；④营养情况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照料者和居住情况。2．勉励患者/家眷参加治疗护理计划制订和实施，并提供必要教育及帮助。-----《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（年版）护理评估工具第2页

患者病情评定管理制度(卫生部要求)（二）再次评定1．护士最少每班对危重、手术前一天、手术当日、术后三天内患者进行评定、统计，主要内容:①按医嘱定时测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养情况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。2．在以下情况下，需对患者及时评定及统计；评定重点内容按医嘱及病情需要决定。包含:①判断患者对药品、治疗及护理反应；②病情改变；③创伤性检验；④镇静/麻醉前后。3.出院评定:-----《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（年版）护理评估工具第3页

护理评定护理评定是指护士经过自己感官和借助机械、物理伎俩或辅助工具和传统生物医学检验方法,心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检验,找出机体正常或异常征象,以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体情况一个护理评定方法.护理评估工具第4页

护理评定1、是有计划、有目标、有系统地搜集病人资料过程。2、是整个护理程序基础。同时也是最为关键步骤。3.假如预计不正确，将造成护理问题和计划错误以及预期目标失败。护理评估工具第5页

??护理评定意义

（1）为做出正确护理问题提供依据。（2）为制订护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理科研积累资料。护理评估工具第6页

护理评定方法（1）系统地观察；即经过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人资料,观察是进行科学工作基本方法,护士与病人首次见面就是观察开始。病人住院期间,护理人员评定及实施办法后效果评定都依赖于系统、连续、细致观察。（2）交谈；交谈是一个尤其人际沟通方式,经过与病人或其家眷、朋友交谈来获取护理问题所需要资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人,有目标、有计划地交谈。比如入院后问询病史,就是按照预先确定项目和内容搜集资料。非正式交谈是指护士在日常查房、治疗、护理过程中与病人之间交谈,此时病人感到很自然、轻松,可能认为是一个闲聊,不过护士能从这么交谈中搜集到病人较为真实资料。护理评估工具第7页

护理评定方法（3）护理体查:在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧基础上，利用这些体检技巧进行体格检验，以搜集与护理相关生理资料为主，而与病理生理学诊疗相关体检应由医师去做。（4）查阅统计:包含病人病历、各种护理统计以及相关文件等。护理评估工具第8页

评定工具工具,汉语词语,原指工作时所需用器具,后引申为为到达、完成或促进某一事物伎俩。它好处能够是机械性（有形）,也能够是智能性（无形）。大部分工具都是简单机械。护理评估工具第9页

护理评定工具有形:血压表、体温计、监护仪、叩诊锤等护理人员感官（视、触、扣、听、嗅）等无形:各类评定量表---危重病人NEWS、格拉斯哥昏迷评分(GCS）、压疮评分、疼痛评分、生活自理能力评分、跌倒坠床风险评分护理评估工具第10页

评定量表无形:量表是一个测量工具，它试图确定主观、有时是抽象概念定量化测量程序，对事物特征变量能够用不一样规则分配数字，所以形成了不一样测量水平测量量表，又称为测量尺度。量表设计就是设计被访问者主观特征度量标准。护理评估工具第11页

总之:1.经过护理评定，全方面把握患者基本现实状况和护理服务需求，为制订适宜于患者护理计划提供依据和支持。2.对患者进行评定临床护师基本职责，也是主要质量管理监控步骤。3.执行评定工作人员应是具备在本院执业资质注册护士。4.护理评定重点范围包含：患者入院时评定、手术前后评定(围手术期评定）、住院期间每日评定，出院前评定等。护理评估工具第12页

5.经过护理评定得来患者资料是供临床科室直接负责患者护理工作护士适宜使用，为护理计划制订提供支持，注意患者隐私保护。6.护理评定内容：经过病史、体格检验、临床试验室检验、医技部门辅助检验、心理社会量表评价等路径，对患者心理、生理、社会、经济情况、病情严重程度、全身情况支持能力等做出综合评定，用于指导对患者进行护理活动。7、护理评定惯用量表评定工具：危重