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局部解剖学（二十七）头面部局解

（二十七）头面部局解

1．颅顶部血管，神经的分布特点

颅顶血管和神经的行径和发布特点，具有重要的临床意义：

1）由于颅顶的神经分布互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到

满意的效果，应当将神经阻滞的范围扩大。颅顶的神经都走行于皮下

组织中，而且分布互相重叠，所以局麻时必须注射在皮下组织内。由

于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。

2）颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内

动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也

不易缺血坏死。

3）由于血管神经从颅周围向颅顶走行，在行头皮单纯切开术时，

应采取放射状切口，以免损伤血管和神经；如开颅手术而作皮瓣时，

皮瓣的蒂应在下方，以保留蒂内血管和神经的主干，并有利于皮瓣的

成活及保留感觉功能。

4）头颅静脉的分布和排列适应着该部的特点，故本处有三种静脉

管：头皮静脉(颅外系统)，骨松质中的板障静脉以及硬脑膜窦(颅内系

统)。头皮静脉和板障静脉借助特殊静脉管——导血管与硬脑膜窦相交

通。由于颅内和颅外静脉系统之间有交通．所以感染可能从头颅被盖

波及脑膜，发生脑膜炎、窦栓塞以及其他严重并发症。

头皮部具有丰富的神经和血管，皆位于浅筋膜内。它们呈辐射状

从四周向颅顶集中。在动脉方面：前方有眼动脉的终末支——额动脉

及眶上动脉；侧方有颞浅动脉、耳后动脉；后方有枕动脉。在神经方

面：前方有眼神经的末梢支——眶上神经、额神经，侧方有耳颞神经、

耳大神经、枕小神经，后方有枕大神经。这些动脉与神经的末梢支相

伴行，在颅顶部组成前、后、侧三群，恰好与本区的额、枕、顶三部

相当。三群血管彼此之间以许多吻合支相连，并移行于对侧的侧副网。

问：头顶部的神经血管分布及其分布范围？（南医2006）

问：．颅顶部软组织共分几层?各层的结构特征是什么?（复旦）

颅顶部的层次结构

覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋

膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）、腱膜下疏松结缔

组织和颅骨外膜。其中，浅部三层密连接，难以将其各自分开，因此，

常将此三层合称“头皮”。深部两层连接疏松，较易分离。

（1）皮肤：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大

量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有

丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈较快；同时也是一个良好的

供皮区。

（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔

组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将脂肪分隔成许多小格，

内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末

梢引起剧痛。此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时

血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。

（问：为什么颅顶部组织创伤虽小但出血多?复旦）

浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后两组。前组：前组又包括

内、外侧两组。分布于额、顶区软组织。外侧组距正中线约2．5cm，

有眶上动、静脉和眶上神经。内侧组距正中线约2cm，有滑车上动、

静脉和滑车上神经。眶上神经和滑车上神经都是眼神经的分支，所以

三叉神经痛患者可在眶上缘的内、中1／3处有压痛。

后组：枕动、静脉和枕大神经分布于枕部。

（3）帽状腱膜epicranialaponeurosis：整个帽状腱膜都很厚实

坚韧，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。

头皮外伤若未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受

伤，由于额枕肌的牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时

一定要将此层缝好，既可以减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合，也

有利于止血。

（4）腱膜下疏松结缔组织：此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱

膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后

达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可

经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间

隙出血，易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻根及上睑皮

下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静

脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，

因此，此层被认为是颅顶部的“危险区”。在此层置入头皮扩张器，

依靠其深