病历书写规范、疾病分类与手术操作分类编码、临床路径培训考核试题.pdf

病历书写规范、疾病分类与手术操作分类编码、临床路径培

训考核试题

1.上级医师查房记录包括上级医师首次查房记录和上级医师日常查房记录。上级医

师首次查房记录应当在患者入院后24小时内完成。

对

错(正确答案)

2.转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由

转出科室和转入科室医师分别书写的记录。

对(正确答案)

错

3.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须书写术前小结及

术前讨论结论记录。

对(正确答案)

错

4.术前讨论完成后，方可签署手术知情同意书、开具手术医嘱。

对(正确答案)

错

5..除特殊约定要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。

对(正确答案)

错

6.择期手术后出现的并发症，可根“三最”原则作为主要诊断填报。

对

错(正确答案)

7.本次住院针对恶性肿瘤进行确诊且进行了化疗，出院主要诊断可选择恶性肿瘤化

学治疗作为主要诊断。

对

错(正确答案)

8.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）完成。

A.24小时内(正确答案)

B.48小时内

C.36小时内

D.即刻

9.24小时内入出院记录由（）在患者出院离开病房前完成，一式两份，一份存入病

历，一份交患者。

A.科主任

B.副主任医师

C.经治医师(正确答案)

D.主管医师

10.24小时内入院死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，并由（）审核

签名。

A.科主任

B.主管医师

C.上级医师

D.主持抢救的医师(正确答案)

11.首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院后（）完成。

A.6小时内

B.8小时内(正确答案)

C.10小时内

D.12小时内

12.日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。病危患者应当根据病情变

化（）书写病程记录，每天（），记录时间应当具体到（）。对病重患者，至少

（）记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。（）

A.随时、至少一次、分钟、2天、3天(正确答案)

B.随时、记录一次、小时、3天、5天

C.随时、记录两次、分钟、3天、2天

D.每日、记录三次、分钟、1天、2天

13.手术前、手术后（）应有术者亲自查看患者的记录；术后连续（）应有病程记

录。（）

A.24小时、2天

B.48小时、2天

C.24小时内、3天(正确答案)

D.24小时、3天

14.根据医院临床路径管理要求，规定覆盖率、入径完成率分别为（）

A.≥50%，≥70%(正确答案)

B.≥55%，≥70%

C.≥50%，≥80%

D.≥55%，≥80%

15.医院要求临床路径重点监测指标包括（）

A.入组率、(正确答案)

B.入组完成率、(正确答案)

C.平均住院日、(正确答案)

D.均次费用(正确答案)

16.主要诊断选择的一般原则有：（）

A.消耗医疗资源最多(正确答案)

B.对健康危害最大(正确答案)

C.住院时间最长(正确答案)

D.住院过程中出现过一次或多次转科的患者，出院主要诊断应以患者出院前所在科

室的疾病作为主要诊断