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按病种分值(DIP)付费2.0版病种库介绍
国家医保局组织专家采集统筹地区历史数据,遵循基于客观、科学聚类、易于比较等原则,优化形成了按病种分值(DIP)付费病种库2.0版(以下简称“DIP2.0版病种库”)。
一、总体情况
DIP2.0版病种库是在获取全国范围内有关地区的近年病例数据基础上,建立的符合各地疾病与治疗共性及特异性特征的DIP付费分组标准。2020年,国家医保局发布DIP1.0版病种库。为进一步优化病种库,国家医保局广泛收集地方医保部门、医疗机构及(学)协会及专业研究机构的意见建议,对2020年以来91个统筹地区的4787万份病例数据进行统计分析,形成了基础数据库并用于病种成组,将病种库升级至2.0版。
二、病种库主要内容
DIP2.0版病种库包含国家核心病种目录9520组,其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组,手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。按照ICD-10疾病诊断医保2.0版编码层次结构分析比对,DIP2.0版病种库共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。
三、相关说明
(一)优化病种结构
DIP2.0版病种库包含核心病种9520组,与1.0相比,减少2033组,集中度提升;调整3471组,其中因相关手术操作进行调整(合并/调整/删减部分手术操作编码)558组;完全相同的病种有6049组。
(二)优化成组规则
DIP2.0版病种库成组规则有两方面的变化。一是对手术操作的界定。采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合,入组逻辑更加明确,病种组合更清晰。以疾病诊断为“O82.0经选择性剖宫产术的分娩”的病种为例,DIP2.0版病种库中,明确了主要手术操作,见下表。
表2.0版病种库中经选择性剖宫产术的分娩相关分组
主要诊断代码
主要诊断名称
主要手术操作代码
主要手术操作名称
相关手术操作代码
相关手术操作名称
O82.0
经选择性剖宫产术的分娩
74.1x01
剖宫产术,子宫下段横切口
68.2901
子宫肌瘤切除术
O82.0
经选择性剖宫产术的分娩
74.1x01
剖宫产术,子宫下段横切口
O82.0
经选择性剖宫产术的分娩
74.1x02
剖宫产术,子宫下段直切口
二是依据资源消耗对相关手术操作进行遴选。针对临床手术操作的复杂性,在对诊断+手术操作进行随机组合的基础上,加入了资源消耗的判断,对出现一个以上相关手术操作的,相关操作资源消耗达到该病例原费用10%以上的情形单独成组。
(三)补充常见缺失病种
针对临床反映的DIP1.0版病种库中缺少肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗以及部分放射治疗等情况,DIP2.0版病种库根据实际数据增补了对应病种,分组更加精细,覆盖更加全面。
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