儿科要略讲义06咳嗽论治.pdfVIP

第六章-咳嗽论治

第一节-咳嗽概说

属性：咳嗽，肺之病也。起因不一，变化亦多端。其病虽成小

儿，皆有患之，然以小儿脾胃殊为薄弱，肺体更属娇嫩，一经感染,

最易流连，荏苒日久，则酿大患，故小儿之咳嗽，倍重于成也。至

于证状，小儿气息本短，脉息本数，一患咳嗽，则气息之短促，脉息

之急数，益现异常之象。甚则神气不定，发为惊惕啼哭之状，此证状

之倍重于成也。论其治法，亦属较难，盖小儿问诊脉诊，未易十分

准确，得病之源，知之非易，更以小儿五内之未充，身体之未固，用

药亦倍费斟酌。故咳嗽一证，成与小儿，其病虽同而证治实有不同

也。至于起因，大别之有三：一日外感咳嗽，一日内伤咳嗽，一日杂

证咳嗽是也。外感咳嗽，咳之属于外因者，属于内伤者不与也；内伤

咳嗽，咳之属于内因者，属于外感者不与也；杂证咳嗽，咳之属于内

外因相杂者。以此分系，则一般咳嗽皆包罗其中，而于繁杂无当之咳

嗽专名（如心咳、肝咳、大肠咳、小肠咳等），亦可弃而不取矣。

第二节-外感咳嗽

一、伤风咳嗽

甲：概况

外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由内因，故与内伤之咳

嗽不同，其间亦有因外感失治而转成内伤者，然初起固为外感也。外

感咳嗽之轻者，厥为感冒风寒，俗所称伤风咳嗽是也。肺为清轻之

体，最忌风寒之邪，一有所感，气管在上，先受其病，病则酿痰，痰

则阻碍呼吸，肺体因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故发为咳嗽以

驱之。初起之时。咳声常尖锐而痰色常清白，以寒邪初袭，犹未化

热，痰涎始生，犹未化浊也。病之中期，咳声常重浊而痰色常稠黄,

以邪势方盛，进而化热，痰涎积聚，熏蒸变稠也。病之后期，咳声常

清爽而痰色常清白，以邪势已衰，气道已通，浊痰既豁，仅存稀痰也。

病之甚者，亦有热势内侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈惊

搐之状，要皆非危笃之证，但须因势利导，清热豁痰，使咳声得畅,

肺气得宣，稍稽时日，亦无不愈。至于有因循失治，有内外因相杂,

有一再感冒不已，致肺气大伤者，亦可转成不治之证，俗所谓伤风不

醒便成瘠，正指此也。

乙、治法

伤风初起，大率微有恶寒，鼻中喷嚏，或恶寒发热，鼻塞不通,

头昏目泪，饮食无味，喉头作痒，咳嗽以起，此时风寒邪方袭，治

宜解表开肺，用药轻则宜苏叶、前胡、荆芥、薄荷、象贝类，重则

宜麻黄、防风、杏仁、秦芜类，风滞经络，身体作痛者，酌加羌活、

桂枝、桑枝、天麻类，通治宜宣肺祛邪汤。继则热势渐张，咳嗽渐

盛，痰色由清而渐稠，是寒邪化热象，治宜解表开肺中，寓以清

热豁痰意，用宣肺涤痰汤加减进。继则咳声重浊，痰出黄稠，外

邪完全化热，治宜清肺顺气，用清肺化热汤加减进。余邪未清，犹

有微咳者，亦宜此方。此证虽小儿体质不同，病态互异，然为期不久，

七八日至十余天可以痊愈。愈后应服药调理，体虚者宜补养肺气，体

实者宜清理余邪，加以补益，庶使肺气强固，俾免动辄感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概说

流行咳嗽，虽由外感所致,然与普通伤风咳嗽不同。伤风咳嗽，

其病势轻，流行咳嗽，其病势重，伤风咳嗽，为期颇暂，流行咳嗽,

迁延日久；伤风咳嗽，其感邪浅，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽

有似时疫传染，故小儿口鼻感其气息，即可因而致病。因一经流