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胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准（1995)》(Z.Y/T001.9-94）进行诊断。

(1)有外伤史。

(2)局部肿胀，疼痛．压痛明显，畸形，功能丧失。上二1/3骨折可引起

血管、神经损伤。

(3)X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年）。

(1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可

有成角和重叠移位。

(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜

间室综合征的发生。

(3)X线检查，了解骨折类型。

(4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断

上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压

缩方向和程度。

（二）证候诊断

1．血瘀气滞证：伤后1周一2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣

通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2.瘀血凝滞证：伤后2周一4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3．肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痴较少，腰膝

酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤

等多见。暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折

线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达

暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，

远端外旋、重叠移位。

3．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

二、治疗方案

（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻

者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端

根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，

表明复位成功。

（二）外固定

1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝

关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注

意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

（三）闭合穿针内固定

1．闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透

视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

2．闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或

斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法

进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。

（四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为

维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

（五）辨证治疗

1．血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

推荐方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍、乳香、没药、

当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。

中成药：七厘胶囊、伤科接骨片等。

2.血凝滞证：治法：活血和营，接骨续筋。

推荐方药：接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩

儿茶、牛膝等。

中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。

3．肝肾不足证：

治法：补益肝肾，调养气血。

推荐方药：八珍汤等加减。当归、川芎、党参、自术、茯苓、白芍、生

地等。

中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。

（六）针灸治疗

一般要求在整复及固之后才能进行针灸。

1．取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。

2．针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香、

乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻