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消渴病（糖尿病）中医诊疗方案

一、病名

中医诊断：消渴病（TCD编码：BNV060）

西医诊断：糖尿病（ICD-10编码：E11.902）

二、诊断

（一）疾病诊断:

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》

多饮、多食、多尿及体重下降或尿糖增高等表现，是诊断消渴病

的主要依据。

有些患者“三多”症状不明显，但若在中年发病以后，且嗜食膏

粱肥厚，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、

痈疽等病症，应该考虑消渴病的可能。

2．西医诊断标准

按照1999年WHO专家咨询委员会对DM的定义、分类与诊断标准。

（1）DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐

后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或

（2）空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平≥

7.0mmol／L(126mg／dl)；或

（3）口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(0GTT)中2小时的

血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol／L(200mg／dl)。

注：在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下，应在另一日重复

上述指标中任何一项，以确定DM的诊断，不推荐做第三次0GTT测定。

（二）证候诊断

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1．主证

痰(湿)热互结证

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘

腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔

黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，

苔少，脉弦细数。

热盛伤津证

症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，

口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

气阴两虚证

症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，

腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或

少苔，脉弦细数。

并发症期

肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，

出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。

肝肾阴虚证

症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心

烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞

舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

阴阳两虚证

症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五

心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，

畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，

苔白而干，脉沉细无力。

2．兼夹证

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兼痰浊

症状：形体肥胖，嗜食肥甘，院腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，

恶心口粘、头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

兼血瘀

症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语

言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋显露，苔薄白，

脉弦涩。

三、治疗方案

（一）基础治疗

1.饮食

坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七

八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青

菜，快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上，根据病人体

质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、

蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、

肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如

黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、

茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮

丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤

维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不

同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐

后减少水分摄人量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应

控制烟酒、浓茶