变态心理学——DSM-Ⅳ多轴评估.pdf

多轴评估

多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息，这些信息可以帮助临床医师作

治疗计划和预测障碍的结局。DSM-Ⅳ多轴分类中包括5个轴：

轴Ⅰ临床障碍

可能成为临床注意焦点的其他情况

轴Ⅱ人格障碍

精神发育迟滞

轴Ⅲ躯体情况

轴Ⅳ心理社会和环境问题

轴Ⅴ全面功能评估

使用多轴系统便于综合地和系统地评估，并注意到各种精神障碍和躯体情况、心理社会

问题、环境问题和功能水平。如果仅注意评估存在的单一问题，有些情况便会被忽略。为了

组织和交流临床资料，为了掌握临床情况的复杂性及为了描述同一诊断的一些个体的多样

性，多轴系统提供一个方便的格式。此外，多轴系统可推动生物、心理、社会模式在临床、

教育和科研工作中的应用。

轴Ⅰ临床障碍

可能成为临床注意焦点的其他情况

轴Ⅰ用于报告分类中除了人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴Ⅰ亦报告可能

成为临床注意焦点的其他情况。

如果不只一种轴Ⅰ障碍，所有的障碍都应列入。主要诊断或就诊理由排列在首位。如

果同时存在轴Ⅰ障碍和轴Ⅱ障碍，除非轴Ⅱ诊断加上修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”，

否则主要诊断或就诊理由被认为在轴Ⅰ。如果不存在轴Ⅰ障碍，编码为V71.09。如果轴Ⅰ

诊断是待定，即等待补充资料，编码为799.9。

轴Ⅱ人格障碍

精神发育迟滞

轴Ⅱ除了报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防

御机制。以一个轴列出人格障碍和精神发育迟滞可保证对可能存在的人格障碍和精神发育迟

滞给予考虑，否则当注意集中于症状通常更为丰富的轴Ⅰ障碍时，人格障碍和精神发育迟滞

可能被忽略。不能认为人格障碍在轴Ⅱ编码意味着它们的发病机制或适当的治疗范围与在轴

Ⅰ编码的障碍基本上是不同的。

如果有多于一个轴Ⅱ诊断时，所有的诊断都应报告。如果有一个轴Ⅰ和一个轴Ⅱ诊断，

并且轴Ⅱ诊断时主要诊断或就诊理由，应在轴Ⅱ诊断后附加修饰语“（主要诊断）”或“（就

诊理由）”。如果不存在轴Ⅱ障碍，编码为V71.09。如果轴Ⅱ诊断待定，即等待补充资料，

编码为799.9。

轴Ⅱ亦用于指出未达人格障碍阈值的突出的适应不良的人格特征（此种情况不用编

码）。惯用的适应不良的防御机制亦可在轴Ⅱ指出。

轴Ⅲ躯体情况

轴Ⅲ用于报告目前的躯体情况，它与认识或处理病人的精神障碍可能有关。这些情况都

不在ICD-9-CM的“精神障碍”一章（或ICD-10的第五章）中分类。

在轴Ⅰ、轴Ⅱ、轴Ⅲ障碍之间作多轴区分并不意味着它们的概念有基本的差异，亦并

不意味着精神障碍与躯体因素或生物学因素无关。区分躯体情况的目的是鼓励作全面评估及

增进卫生工作者之间的交流。

躯体情况在不同方面与精神障碍有关。有些病人躯体情况显然是精神症状的发生或加

重的直接原因，这种效应的机制是生理的。当判断某精神障碍是躯体情况的直接生理后果时，

轴Ⅰ应诊断由于躯体情况所致的精神障碍，轴Ⅰ和轴Ⅲ都应记录该躯体情况。例如，当甲状

腺功能减退是抑郁症状的直接原因时，在轴Ⅰ上记录293.83由于甲状腺功能减退所致的心

境障碍，具有抑郁症状，并且在轴Ⅲ记录甲状腺功能减退和编码244.9。

躯体情况与精神障碍之间的关系未明显到应作由于躯体情况所致的精神障碍的轴Ⅰ诊

断时，在轴Ⅰ列出适当的精神障碍（例如，重性抑郁障碍）并编码，躯体情况只要在轴Ⅲ编

码。

有时因为躯体情况对全面认识或处理精神障碍病人有重要性，将躯体情况记录在轴Ⅲ。

轴Ⅰ的障碍可能是对Ⅲ的躯体情况的心理反应（例如，作为对乳腺癌诊断的反应而发生的

309.0具有抑郁心境的适应性障碍）。有些躯体情况可能与精神障碍无直接关系。但它对预后

或治疗有重要意义（例如，轴Ⅰ是296.2重性抑郁障碍，而轴Ⅲ是427.9心律失常，治疗药

物的选择受躯体情况的影响。又如某糖尿病人因为精神分裂症恶化而入院，对病人的胰岛素

治疗必须加以密切监护）。

如果有多个与临床有关的轴Ⅲ诊断，应全部列出。如果没有轴Ⅲ诊断，则注明“轴Ⅲ：

无”。如果轴Ⅲ诊断待定，即等待补充资料，则注明“轴Ⅲ：待定”。

轴Ⅳ心理社会和环境问题

轴Ⅳ用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴Ⅰ与轴Ⅱ）的诊断、处

理和预后。心理社会和环境问题可能是负