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妊娠期糖尿病护理常规

【概念】

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上

合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠

期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。

【护理措施】

一、入院护理

（一）产前评估

1.健康史：了解患者年龄、身高、体重、有无糖尿病病史及家族史，

不良孕产史；本次妊娠经过、病情管理及目前用药情况；有无胎儿偏

大或羊水过多等潜在高危因素；注意评估有无肾病、心血管系统及视

网膜病变等合并症的症状和体征。

2.身心状况

（1）症状和体征：评估孕妇有无三多症状（多饮、多食、多尿），

重症者症状明显；妊娠前体重超重或肥胖、糖耐量异常史；孕妇有无

皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒；有无视力模糊；有无产科并发症如低血糖、

高血糖、妊高症等；确定胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿或胎儿

生长受限。

（2）评估糖尿病的病情及预后：按White分类法，即根据病人糖尿

病的发病年龄，病程长短以及有无血管病变进行分期，有助于判断病

情的严重程度及预后。

3.辅助检查：孕妇血糖监测，胎儿监测，胎儿超声心动图检查、无应

激试验、胎盘功能测定。

（二）产后评估

1.分娩期评估：孕妇有无低血糖及酮症酸中毒症状；评估静脉输液的

性质与速度；监测产程的进展、子宫收缩、胎心率、母体生命体征等

有无异常。

2.产褥期评估：有无低血糖或高血糖症状，有无产后出血及感染征兆，

评估新生儿状况。

（三）病情观察与护理

1.妊娠期

（1）健康教育：通过多媒体授课、手机短信、微信、建立QQ群、健

康教育短片、床边一对一等多种方式，进行妊娠期糖尿病相关知识宣

教。

（2）孕期母儿监护：孕前患糖尿病孕妇早起应每周产前检查1次至

第10周。妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20周时需要依据孕妇

的血糖控制水平，及时调整胰岛素的用量，妊娠32周后每周检查1

次。指导孕妇每周侧量体重、宫高、腹围；每天监测血压，定期监测

胎心。了解胎儿健康状况。

（3）营养治疗：控制能量摄入；饮食上请营养师给予协助制定营养

配餐，多食粗粮富含蛋白质、无机盐和维生素的食物；

（4）其他：控制体重，进行安全有效的运动，合理用药，维护孕妇

自尊，积极开展心理疏导。

3.分娩期

（1）孕妇护理：严密监测血糖、尿糖和尿酮体；准备阴道分娩者，

鼓励左侧卧位，改善胎盘血液供应；在分娩过程中，仍需维持身心舒

适，给予支持以减缓分娩压力。

（2）新生儿护理：无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧

等；新生儿出生时取脐血监测血糖，定时滴服葡萄糖液防止低血糖，

注意预防低血钙，高胆红素血症及NRDS发生；糖尿病产妇，即使接

受胰岛素治疗，也不影响哺乳。

4.产褥期护理

（1）调整胰岛素用量:根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。妊娠期无

需应用胰岛素的产妇，产后科恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮

食。

（2）预防产褥感染；糖尿病病人抵抗力下降，易合并感染，应及早

识别病人的感染征象，并及时处理。鼓励糖尿病产妇实施母乳喂养，

做到今早吸吮和按需哺乳。

（三）并发症观察与护理

产褥感染：

1.保持皮肤清洁，勤洗澡、更换衣物，注意监测体温、脉搏等变化，

产前勤用温水清洗外阴部，并擦干。

2.导尿时，严格执行无菌技术。

3.术后保持腹部切口、会阴及全身皮肤清洁干燥，加强会阴护理。4.

遵医嘱术后予抗生素治疗。

【健康指导】

1.备孕：显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估。

2.建立亲子关系，提供避孕指导。

3.出院指导：产妇定期接受产科和内科复查，GDM产妇在6-12周进

行随访，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。

建议GDM产妇产后行OGTT测定，如产后恢复正常也需每3年复查

OGTT1次，以减少或推迟患有GDM者发展成为2型糖尿病。同时建议

对糖尿病病人的子代进行随访以及健康生活方式的指导。