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医疗机构手术分级管理办法2024

一、总则

1.1本办法依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》制定，适用于全国各级医疗机构手术

管理。

1.2医疗机构手术分级管理的目的是加强手术安全，提高医疗质量，保障患者权益。

1.3医疗机构应建立健全手术分级管理制度，明确各级手术的标准、范围和操作规程。

二、手术分级

2.1手术分为四级：

一级手术：手术难度较低，风险较小的手术。

二级手术：手术难度中等，风险一般的手术。

三级手术：手术难度较高，风险较大的手术。

四级手术：手术难度高，风险大的手术。

2.2医疗机构应根据手术难度、风险程度等因素，合理确定各级手术的范围。

三、手术权限管理

3.1医疗机构应按照手术分级，实行手术权限管理制度。

3.2具备相应级别手术权限的医师，方可独立开展该级别及以下级别的手术。

3.3医疗机构应定期对手术权限进行审核，确保手术安全。

四、手术质量控制

4.1医疗机构应建立手术质量控制制度，对手术全程进行监督、管理。

4.2医疗机构应定期对手术质量进行分析、评价，并提出改进措施。

4.3医疗机构应加强手术团队的培训和考核，提高手术技能。

五、患者权益保障

5.1医疗机构在开展手术前，应向患者充分告知手术风险、并发症等信息，并取得患者或家

属的同意。

5.2医疗机构应尊重患者知情权、选择权，为患者提供合适的手术方案。

5.3医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，维护患者合法权益。

六、监督管理

6.1医疗机构应定期对手术分级管理情况进行自查，发现问题及时整改。

6.2卫生行政部门应加强对医疗机构手术分级管理的监督检查，确保政策落实。

6.3对违反本办法规定的医疗机构和医务人员，依法予以处罚。

七、附则

7.1本办法自2024年1月1日起施行。

7.2本办法解释权归国家卫生健康委员会。

七、手术分级管理实施要求

7.1医疗机构应根据本办法规定，制定具体的手术分级管理实施细则，并报卫生健康行政部

门备案。

7.2医疗机构应设立手术分级管理领导小组，负责本机构手术分级的组织、协调和监督工作。

7.3医疗机构应建立手术分级评估制度，定期对手术难度、风险进行评估，并根据评估结果

调整手术分级。

八、手术人员资质与培训

8.1医疗机构应制定手术人员资质要求，明确各级手术所需的专业技术职称、工作经验等条

件。

8.2医疗机构应对具备手术资质的医师进行定期培训和考核，确保其具备相应级别的手术能

力。

8.3医疗机构应鼓励手术团队参加国内外学术交流，提高手术技能和水平。

九、手术安全管理

9.1医疗机构应建立手术安全管理制度，包括术前评估、术中监控和术后管理等环节。

9.2术前评估应包括患者病情、手术风险、手术方案等内容，确保患者安全。

9.3术中监控应包括手术进程、患者生命体征、麻醉管理等，确保手术顺利进行。

十、信息管理与公开

10.1医疗机构应建立健全手术信息管理系统，对手术分级、手术人员、手术质量等信息进

行实时记录和统计分析。

10.2医疗机构应定期公开手术相关信息，提高透明度，接受社会监督。

10.3医疗机构应加强网络安全管理，保护患者隐私和手术信息安全。

十一、责任追究

11.1医疗机构应明确各级手术人员的职责，建立健全责任追究制度。

11.2对手术过程中发生的医疗事故或违规行为，应依法依规追究相关责任人员的责任。

11.3医疗机构应建立健全投诉举报机制，鼓励内部员工和患者积极举报违规行为。

十二、持续改进与评价

12.1医疗机构应定期对手术分级管理工作进行总结和评价，查找存在的问题，制定整改措

施。

12.2医疗机构应积极采纳国内外先进的管理理念和技术，持续改进手术质量。

12.3医疗机构应建立激励机制，鼓励医务人员积极参与手术分级管理改进工作。

十二、手术资源配备与管理

12.4医疗机构应根据手术分级和业务需求，合理配置手术间、设备、器械等资源。

12.5医疗机构应建立手术资源使用管理制度，提高资源利用效率，保障手术安全。

12.6医疗机构应定期对手术设备进行维护和检查，确保设备性能良好。

十三、手术感染预防与控制

13.1医疗机构应制定手术感染预防与控制措施，降低手术感染风险。

13.2医疗机构应加强对手术人员的手卫生管理，严格执行无菌操作规范。

13.3医疗机构应定期对手术室的空气质量、环境卫生进行监测，确保符合规定标准。

十四、特殊情况处理

14.1医疗机构应制定特殊情况下的手术管理制度，包括急诊手术、危重患者手术等。

14.2医疗机构应