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流行性脑脊髓膜炎防治知识

及测试题(总7页)

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流行性脑脊髓膜炎的防治

流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、

头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。属于呼吸道传染病。

病原学

脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，对寒冷、干燥较敏感，低于35℃、加温

至50℃或一般的消毒剂处理者极易使其死亡。分为A、B、C、D、X（1916）、Y

（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L13个血清群。以A、B、C群为

多见。我国分离到的流行菌株大多对磺胺比较敏感，故磺胺药是治疗本病的主要药物之

一。

传染源及传播途径

传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于

患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。在流行期间，一家有二人以上发病者占2～

4%，但人群中鼻咽部带菌率常显著增高，有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示

有发生流行的可能，所以带菌者作为传染源的意义更大。密切接触、如同睡、怀抱、喂

乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。人群普遍易感，任何年龄均可发病，从

2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。

“流脑”流行的流行特点

“流脑”一年四季均可发生，但以冬春季发病较多，11月到次年2月开始上升，2～4月达

到高峰，5月下降。约每隔3～5年出现一次小流行，7～9年出现一次大流行。在感染的人

群中，约60%～70%的人成为带菌者，其中30%的人表现为上呼吸道感染，仅1%有典型的

流脑症状。中小城市、城镇发病较多，山区、农村易暴发流行。

“流脑”的主要症状

轻型“流脑”只表现为“上呼吸道感染”，出现咽痛、咳嗽或轻度发热等症状。典型

的“流脑”则表现为急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激症状。实验室检

2

查可发现，末梢血白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主；脑脊液呈化脓性改变，

脑脊液及血培养均可发现脑膜炎双球菌生长。

临床表现

潜伏期1～7日，一般2～3日。其病情复杂多变，轻重不一，一般可表现为三个临床类型

即普通型，暴发型，和慢性败血症型。

普通型

约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。1．上呼吸道感染期

大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻

咽拭子培养常可发现病原菌，且很难确诊。2．败血症期病人常无前驱症状，突起畏寒、

高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则

有哭啼吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛或关节炎、脾肿大

常见。70%左右的病人皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且

因血栓形成发生大片坏死。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现单纯疱疹。

3．脑膜炎期大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧

烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑

膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。婴儿发

作多不典型，除高热、拒乳、烦躁及哭啼不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见，脑膜

刺激征可缺如。前囱突出，有助于诊断。但有时因呕吐频繁、失水仅见前囱下陷，造成

诊断困难。

暴发型

少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时内危及生命，此型

病死率达50%，婴幼儿可达80%。1．暴发型败血症（休克型）本型多见于儿童。突起高

热、头痛、呕吐，精神极度萎靡。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成

大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花

纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数

正常或轻度增加，血培养常为阳性。2．暴发型脑膜脑炎亦多见于儿童。除具有严重的中

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毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升

高