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医疗关键制度解读与执行医疗核心制度解读和执行1/47

本院医疗关键制度首诊负责制度三级医师查房制度病例讨论制度会诊制度危重病人抢救制度手术分级管理制度医师值班与交接班制度医疗技术准入制度手术安全核查制度手术风险评定制度用血审核制度查对制度医患沟通制度护理分级制度住院病历书写规范与管理制度门诊病历及处方书写规范与管理制度医疗核心制度解读和执行2/47

首诊医师负责制度一、第1次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对病人检验、诊疗、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。首诊医师必须详细问询病史,进行体格检验、必要辅助检验和处理,并认真书写病历。二、非急、危、重病人,如诊疗明确,首诊医师应积极治疗或提出处理意见；诊疗还未明确病人应在对症治疗同时,请上级医师或相关科室医师会诊。首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。医疗核心制度解读和执行3/47

首诊医师负责制度三、对急、危、重病人处理（一）首诊医师对需要紧急抢救病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。（二）首诊医师应主动负责实施抢救,并同时通知上级医师或科主任主持抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室急会诊并汇报医务部组织会诊。（三）急、危、重症病人如需辅助检验或住院,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。（四）首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院；因医院病床、设备和技术条件所限,需转院者,按《转院、转科制度》执行并对病人去向或转归进行登记备查。（五）多发伤或包括多科室危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,全部相关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得私自离去。各科室分别进行对应处理并及时做病历统计。医疗核心制度解读和执行4/47

首诊医师负责制度四、被邀会诊科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。五、两个科室医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调处理,不得推诿。六、首诊医师下班前,应将病人移交接班医师,把病人病情及需注意事项交待清楚,并认真做好交接班统计。首诊医师在处理病人,尤其是急、危、重病人时,有组织相关人员会诊、决定病人收住科室等医疗行为决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。七、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述要求、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室责任。医疗核心制度解读和执行5/47

三级医师查房制度一、建立三级医师诊疗体系,实施科主任（正、副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、科主任（正、副主任医师）每七天查房2次,查房应有住院医师、病区护士长和相关人员参加；主治医师查房每日1次,查房应有住院医师和相关人员参加。住院医师对所管病人实施二十四小时负责制,实施早中晚查房。三、对急危重病人,住院医师应随时观察病情改变并及时处理,必要时可请主治医师、科主任（正、副主任医师）暂时检验病人。医疗核心制度解读和执行6/47

三级医师查房制度四、对新入院病人,住院医师应马上诊治病人,主治医师应在二十四小时内查看病人并提出处理意见,科主任（正、副主任医师）应在48小时内查看病人并对病人诊疗、治疗、处理提出指导意见。新入院急危重病人,住院医师应马上请示上级医师并主动处理,上级医师快速查看病人并对病人诊疗、治疗、处理提出指导意见,住院医师在6小时内完成查房统计。五、查房前要做好充分准备工作,如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器材等。查房时,住院医师要汇报病历摘要、当前病情、检验化验结果及提出需要解决问题。科主任（正、副主任医师）或主治医师可依据情况做必要检验和病情分析,提出诊治意见,并做出明确指示医疗核心制度解读和执行7/47

三级医师查房制度六、查房内容:（一）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后病人，同时巡视普通病人；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或治疗意见；核查当日医嘱执行情况；给予必要暂时医嘱、次晨特殊检验医嘱；问询、检验病人饮食情况；主动征求病人对医疗、饮食等方面意见。（二）主治医师查房，要求对所管病人进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊疗未明及治疗效果不佳病人进行重点检