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精选现阶段分级诊疗制度存在的主要问

题及对策范文

随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的

医改政策，但“看病难”问题仍然突出。大医院“人满为

患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区

卫生服务中心“门庭冷落”。大医院大专家在忙着看头疼脑

热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因

“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源

的极大浪费。按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”

的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊

疗制度势在必行。

一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因

1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。

（1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。2000年的卫生

改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生

的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致

许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医

生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊

疗制度的实施。

（2）健康知识宣传不到位。由于健康知识宣传不到位，群

众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致

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“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医

院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。

（3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用

不充分。长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推

向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源

优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本

该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。调查发现：

省市级各大医院均住有10%左右的康复患者，普遍开设“体

检中心”，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。

2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于

民”，影响分级诊疗制度落实。

（1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。按照国

家规定，“床位在300张以上医院，床位与人员比为

1:1.5”，大部分基层医院专业技术人才缺乏。2011年，

以罗源县为例，县医院床位360床，应配备540人，但在

岗职工仅427人（其中临时人员192人），缺113人。县

级以下医疗卫生单位专业技术人才缺乏更为严重，大部分基

层卫生院仅3～5名执业医师，2～3名助理执业医师。全县

专业技术人员学历、技术职称偏低，本科以上仅占19%，大

专及以下占81%，高级职称仅占7%，中级职称仅占25%，

整个基层医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以“取信

于民”，因此稍重患者（家属）即要求转省市大医院治疗。

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（2）规范化医师培训工作无法落实，影响基层医院医疗技

术水平的提高。由于新医改政策的出台，群众由医疗需要转

向医疗需求，原来看不起病的，现在看得起病，90岁以上

住院开刀屡见不鲜，县级综合性医院部分科室人满为患，这

就导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。

医生工作量加大，部分科室只能使用年轻毕业生参与诊疗工

作，分担工作压力，免强维持医院正常运转。因此，短期内

无法派出更多的毕业生前往三级医院进行三年的规范化培

训，也影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。

（3）省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的

优秀人才。目前，省市大医院办院规模不断扩大，吸收大量

优秀人才，由于大医院工作环境、学术发展前景、工资待遇

明显优于基层医疗单位，导致大量各地基层医疗单位的优秀

人才及应届本科毕业生被吸收到省市级大医院，基层医疗单

位反而成了省市医院的人才培训“基地”和“跳板”，也进

一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。

3．分级诊疗的机制尚未形成。

（1）卫生行政部门至今尚没有制定一套行之有效的推行分

级诊疗指导性意见和实施办法，仅在口头上倡导分级诊疗，

没有实质性行动，各级医院各自为战，没有形成统一协调、

分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。