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和田地区医院标准诊疗指南
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麻醉科操作常规
妇科和产科病人的手术麻醉
一、妇科手术特点
1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位,或以机械方式将肠管推向膈肌,对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患,如高血压,心脏病,糖尿病
等.
二、附件和子宫切除术的麻醉
(一)手术方式
经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术,此为妇科最常见的手术。
(二)术前准备
1、长期服用降压药、利尿药,应注意有无血容量不足和(或)电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均
可造成贫血。如血红蛋白低于80g/L,则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给
予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量,以便选择适当的麻醉和监测措
施。
(三)麻醉方法
1、椎管内麻醉:
(1)腰麻:因连续法并发症(头痛、恶心等)较多,故多采用单次法,适
应于手术时间较短者,特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。5%丁哌卡因
2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
(2)硬膜外阻滞:最常用且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面
达胸6,并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3—5再置一管
注药,二是用镇静药进行辅助,例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.
2、全身麻醉:适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术,或一般情况衰
弱的病人。
(四)麻醉管理
1、呼吸管理:因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此:
(1)麻醉平面最高不超过胸4.
(2)不给过多的辅助用药。
(3)常规给氧。
(4)必要时加用气管内全身麻醉.
2、循环监测:对于合并心血管疾病或困难手术(如晚期巨大实质性卵巢癌
伴胸水、腹水)患者,须监测直接动脉压和CVP。输血、输液的速度和量应因病
人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻,输液途径应选择在上肢.
二、输卵管妊娠破裂(宫外孕)手术
1、急性者常伴有腹腔内大量失血,以失血性休克为主,血压测不到而神志
清楚者并不少见,提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。论断并不困难。
2、立即输血并在局麻下开腹。出血未止住前不宜使用血管活性药。
3、一旦处被控制,即可快速输血输液,必要时可辅以适量的血管活性药物,
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使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。
4、自家输血:腹腔内积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块,故吸出的
血液不易自凝,加少量枸橼酸钠即可(200ml血液中加入2.5%枸橼酸钠10ml).
需注意:
(1)术前即准备好自体血回输器。
(2)应先将腹腔内积血吸出,再行手术。
(3)对已行后穹隆穿刺者,为避免感染人临,不宜回输。故对已明确论断、
腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺.
5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时,可改行全麻。
三、人工流产术
1、一般都在门诊进行。
2、为防止扩宫时心血管反应,如心率减慢、血压下降、出冷汗等,术前常
规应用足量阿托品。
3、麻醉方法:
(1)强化:应用适当镇静镇痛药,以哌替啶50mg加氟哌啶5mg较为常用。
(2)异丙酚静脉麻醉:
①苏醒快,神志恢复好,颇适于人工流产短小手术,患者可毫无痛苦。
②手术准备一切就绪后,由上肢缓慢注药,剂量为2mg/kg,并保持静脉开
放,入睡后即可开始手术.
③每隔5分钟由静脉注药0.5—1mg/kg
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