华泰财险恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险（B款）条款.docxVIP

1

华泰财险恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险（B款）条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单、批注、合法有效的声明及与保险合同有关的投保文件等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人应为:

出生满30天以上（含，已健康出院）至60周岁（含），身体健康，能正常生活、工作的自然人。

经投保人申请，且保险人同意后，本保险合同的被保险人最高可续保至99周岁（含）。第三条投保人应为：

具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为保险金受益人。保险金受益人为数人时，被保险人或者投保人可以确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

(一)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

(二)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

(三)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。

被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在收到变更受益人的书面通知后在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。对因被保险人或投保人变更保险金受益人而发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人变更保险金受益人的，应经被保险人同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更保险金受益人。

2

保险责任

第五条

在本保险合同保险期间内，被保险人在等待期（具体等待期时间在保险单中载明、续保不受等待期的限制）届满后，初次发生并经保险人认可的医院专科医生确诊初次罹患本保险合同约定的一种或多种恶性肿瘤的，被保险人遵医嘱或处方发生的应当由被保险人支付的、合理且必须的恶性肿瘤新特药靶向治疗的医疗费用，在保险单载明的约定的治疗期间内，保险人按照本保险合同约定的保险金计算方法，在保险单中约定的恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金额内给付恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金，包括下面（一）、（二）两种情况：

（一）医院内购药

在本保险合同保险期间内，等待期届满后被保险人经保险人认可的医院专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤，对于被保险人遵医嘱或处方在医院购买治疗该恶性肿瘤、应当由被保险人支付的、合理且必须的恶性肿瘤新特药（保险人指定的药品清单在保险单中载明）的医疗费用，在保险单载明的约定的治疗期间内，保险人按本保险合同的约定给付恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金。

（二）医院外购药

在本保险合同保险期间内，等待期届满后被保险人经保险人认可的医院专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤，对于被保险人遵医嘱或处方在医院外的、保险人认可的社会药房购买治疗该恶性肿瘤的合理且必须的恶性肿瘤新特药（保险人指定的药品清单在保险单中载明）的医疗费用（须按照保险单载明的购药申请、药品处方审核、药品自取、送药上门服务及援助赠药申请流程进行），在保险单载明的约定的治疗期间内，保险人按本保险合同的约定给付恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金。

被保险人每次的恶性肿瘤新特药的取药量不能超过30天（1个月）用量（或者保险单载明的特别约定购药数量）。

本合同约定的被保险人外购恶性肿瘤新特药靶向治疗药物的保险人认可的社会药房以《网络药房列表》形式在保险单中载明，将定期或不定期向投保人和被保险人予以通报，被保险人亦可登陆保险人指定的网站或致电查询相关信息。

保险人对于以上两类费用的累计赔偿金额之和以本保险合同约定的恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金额为限，一次或累计赔偿的金额达到本保险合同约定的恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金额时，保险人向被保险人给付恶性肿瘤新特药靶向治疗医疗费用保险金的保险责任终止。

如果在本保险合同约定的保险期间届满之日，被保险人恶性肿瘤治疗仍未结束的，除另

3

有约定外，保险人对于被保险人在保险期间发生的该恶性肿瘤的治疗继续承担赔偿保险金的责任，并以初次确诊罹患该恶性肿瘤之日起一定时期为限。具体期限由投保人和保险人协商确定并在保险单中载明。

（三）援助用药申请

被保险人申请索赔的恶性肿瘤新特药如果在保险人指定的药品清单中有慈善赠药援助用药项目的，必须进行慈善援助用药申请。

若被保险人用药时长符合保险人指定或认可的慈善机构援助项目申请条