呼吸系统临床管理课件.pptVIP

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2024-10-06 发布于广东
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呼吸系统临床管理课件.ppt

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*TechniqueofPAV+Integra-tionsafetycircuitgainvolumegainflowCPAPventilatorPneumo-tachographpressureflow-signalvolume-signalcontrolinputsensorinputKRKE*优越性:病人感觉舒适，极少呼吸对抗，参数设置少，机器就象病人的“奴隶”一样。*“Stephanie“

(ProportionalAssistVentilation)ProportionalAssistVentilation*适应症:特别适用于自主呼吸比较强而呼吸肌肉比较弱的病人，如早产儿；适用于恢复期撤机前的病人。*局限性:辅助通气失控，自动化测定呼吸参数和调节问题未完全解决。商用机器少。*氧气浓度:开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80％氧气甚至纯氧，以使机体迅速改善缺氧状态，然后根据病人病情变化下调。60％以上浓度属于高浓度氧，不宜长时间吸入。PEEP:通常情况下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到6～10cmH2O。*（五）机械通气其他一些图形监测----流速曲线*（五）机械通气其他一些图形监测----压力/容积环**（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环*（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环*通气目标舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同步参数管理*（六）撤机撤机的条件要求:原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。参数要求低:氧浓度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下预设呼吸频率10次／分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。*EssentialConditionsforsuccessfulExtubation:

成功拔管的基本条件FIO230%fornormalBloodgases正常血气Inflationspressure吸气峰压 15cmH2Ofor1.5kg 12.5cmH2Ofor1.0-1.5kg 10.0cmH2Ofor1.0kgIMVFrequncy15/min.间歇通气频率Comfortablespontaneousbreathing平缓的自主呼吸SpontaneousTidalVolume5ml/kg潮气量Duration24hours以上条件持续时间*FacultativeConditionsforsuccessfulextubabtion:

成功拔管的特定条件Compliance1ml/cmH2O顺应性 0.75ml/cmH2O1.5kg 0.5ml/cmH2O1.5kgCertainTubeLeakage有明确的插管气漏Noadditionalmetabolicburdens(e.gfever)无额外的代谢负担（如,发热）NormalHemoglobinHb正常NormalGastro-intestinalFunctionGrowth正常的胃肠功能和生长*分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞呼吸力量不足镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸中枢病变镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸肌乏力肌无力，瘫痪，营养不良，骨骼肌病变，呼吸肌过载性疲劳，膈神经麻痹呼吸负荷过重腹胀，呼吸道梗阻，循环衰竭，高热，代谢性酸中毒其他系统疾病心衰，休克，多脏器功能衰竭撤机失败的原因*（七）机械通气的管理气道护理。定时人工排痰,清除通气管路的分