消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南 (基层医生版).pdfVIP

消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指

南（基层医生版）

中华中医药学会脾胃病分会

温艳东1，李保双1，王彦刚2，唐旭东1，李振华1，王凤云1，王萍1，

卞立群1，赵迎盼1，张北华1，吕林1（1中国中医科学院西苑医院脾

胃病研究所，北京100091；2河北省中医院，石家庄050032）

关键词：肠易激综合征；中医；诊疗；指南；基层医生版

基金资助：国家“十二五”科技支撑计划项目（No.2013BAI02B05），

国家自然科学基金项目（No，No），北京市科技

计划课题（No.Z171100000417052）

2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次

专家论证会，形成《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基

层医生版）》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。

肠易激综合征是世界范围内的常见病。虽然肠易激综合征对患者

的全身状况和预期寿命无明显影响，但患者常因症状长期反复发作、

不能及时确诊和治疗效果不理想而频繁就诊，严重影响其生活质量，

并造成了相应的经济负担和社会负担[3]。从现代医学而言，对本病

的治疗仍存在一定的不足，远期疗效仍不能令人满意。中医药治疗肠

易激综合征类似症状有着较长的历史，由于中医药本身的特点及治疗

的个体化等特征，使得其临床疗效评价方面难以出现类似于现代医学

的高级别的循证医学证据，但其临床疗效应当是肯定的。目前我国肠

易激综合征的中医、中西医共识主要针对三甲医院，对中医药的临床

使用及推荐方面文字相对简略。既往缺乏用于指导基层医生的针对肠

易激综合征的全国性指南，本指南是一个全新的尝试，主要针对基层

医师，指南在收集文献、评价证据的基础上，结合专家共识法形成推

荐建议，为肠易激综合征临床诊疗中的相关诊疗问题提供了简洁的版

本，尤其在辨证论治方面，以病-证症结合的方法编撰，符合临床使

用，希望借此提高基层医师对本病的中医药防治水平。

范围

本指南对肠易激综合征（腹泻型、便秘型、混合型）中医临床诊

疗实践作了原则性的提示。

本指南适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。

规范性引用文件

下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用

文件，仅所注日期的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，

其必威体育精装版版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。

《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）2015年版一

部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》

[以下简称《医保目录（2017年版）》]；GB/T1.1-2009：《标准化工

作导则第1部分：标准的结构和编写》；ZYYXH/T473-2015：《中医

临床诊疗指南编制通则》。

术语及定义

下列术语及定义适用于本指南。

肠易激综合征：是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与

排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、

腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀或腹部膨胀的症状[4]。缺

乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。肠易激综合

征的中医病名根据当前主要症状的不同，诊断为“泄泻”“便秘”“腹痛”

等。

流行病学特征

我国肠易激综合征患者流行病学资料尚缺乏全国性研究数据，北

京和广州按罗马Ⅱ标准诊断肠易激综合征患病率分别为0.82%[5]和

5.67%[6]。Meta分析显示中国人群肠易激综合征总体患病率为6.5%，

女性高于男性，30~59岁之间的人群患病率较高[7]。在我国，肠易激

综合征腹泻型发病率最高，其他亚型如便秘型、混合型及不定型较少。

中医药治疗本病的优势

目前肠易激综合征的现代中医药诊疗方式主要采取将现代医学

的诊断、分型与中医辨证论治的特点相结合，采用病证-症结合模式

开展肠易激综合征临床及科研工作。肝郁脾虚被认为是肠易激综合征

腹泻型的基本病机，肝郁脾虚的代表方痛泻要方常被用作肠易激综合

征腹泻型的基本方。临床上在疾病诊断明确的情况下，辨病与辨证相

结合，以辨证论治为主，配合针灸、饮食调节等方法，对改善症状、

提高患者的生活质量有一定的帮助。

诊断

1.西医诊断

2.1.1临床表现肠易激综合征的典型症状根据其类型的不同主要

包括腹痛、腹泻、便秘