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导管相关性血流感染的分类、预防护理

1、血管内导管分类

血管内导管分类方法很多：

按导管留置时间分为：临时导管、短期导管、长期导管

按导管穿刺部位分为：锁骨下静脉导管、股静脉导管、

颈内静脉导管、外周静脉导管、经外周中心静脉导管

(HCC)、动脉导管等

按导管是否通过皮下隧道分为：皮下隧道式导管和非皮

下隧道式导管

按导管长度分为：长导管、短导管等

还可以按导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进

行分类。

2、导致感染发生的因素

（1）导管留置时问：有关文献表明，留置中心静脉导

管2周以上，相关性感染率明显升高，置管时间越长，感染

机会越多。也有文献表明，中心静脉导管在血液透析治疗

中，暂时性留置导管患者，其感染发生率明显高于长期留置

导管患者。

（2）导管穿刺部位：多项相关研究显示，股静脉导管

的感染发生率和并发症高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉

和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早，增

加了CRBSI的风险。深静脉导管相关局部感染和CRBSI危

险性为股静脉颈内静脉锁骨下静脉。颈静脉与锁骨下静脉

相比，前者易发生动脉损伤，后者更易发生导管异位。

（3）导管放置方法：切开置管的感染率大于经皮穿刺

置管，由于切开置管创伤大，所以动脉或静脉切开已不再作

为置入导管的常规方法。

（6）患者情况：如疾病严重程度、基础疾病等。

（7）血管内导管情况：如择期插管和紧急插管等。另

外有文献表明，中心静脉导管相关血流感染发生率与医院规

模和类型、病房功能分类和中心静脉导管(cvc)类型等诸多

因素相关，不同类型的ICU病房CVC相关血流感染发生率也

不同。

1、致病微生物

一般认为，引起CRBSI的病原菌多为皮肤常居菌。据文

献报道，医院感染的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、

金黄色葡萄球菌居多，而CRBSI最常见的病原菌为凝固酶阴

性葡萄球菌，特别是表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球

菌、念珠菌属和肠球菌属。

2、发病机制

微生物引起导管感染的方式:

（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，致皮内段至导

管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染，为常见的感染途

径。

（2）其他感染灶的微生物通过血型播散到导管，在导

管上黏附定植，引起CRBSI，此种感染途径较少见。

（3）微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁

殖，引起感染。

前2种属于腔外途径，第3种为腔内途径。置管时间小

于1周的导管，通过腔外途径感染最为常见；置管时间大于

1周的导管，腔内定植菌为主要机制。

致病微生物的附着作用在发病过程中起着重要作用，

如，导管表面常吸附有纤维蛋白等蛋白质，金黄色葡萄球菌

可附着在蛋白上，与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌相比，凝

固酶阴性葡萄球菌附着在聚合物表面的能力更强。此外，某

些凝固酶阴性葡萄球菌分泌细胞外多糖，称为菌毛

(slime)，这些细菌附着在导管表面后，菌毛可抵抗白细胞

的吞噬作用，削弱机体免疫功能，可阻止抗菌药物与细菌细

胞壁的结合，降低细菌对药物的敏感性，细菌的致病力增

强。在葡萄糖溶液中，某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物

质，接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染，估

计与此机制相关。

置人导管为治疗和监测提供了必要的血管通道，但与导

管相关的局部或全身感染并发症，如导管相关性感染、化脓

性血栓性静脉炎、内膜炎等，使患者增加了危险性。

1、静脉的选择

留置导管的时间低于5～7d，颈内静脉因其发生机械操

作并发症发生率最低而适宜选择。超过5—7d的导管，考虑

选择锁骨下静脉。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应

考虑选择PICC，因其感染率相对较低。

有文献表明，对特殊患者(如双侧乳房切除术患者)而

言，应选择股静脉置管，肝移植患者不宜选择股静脉。婴幼

儿患者，右侧颈静脉穿刺是第一选择。当血管内导管不再为

医疗所必需时，立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。

2、质量控制和加强培训

3、抗生素涂层导管的使用

主要的抗生素涂层导管分为：