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《医疗质量管理年医院管理总结》

第一阶段工作总结

—以人为本，认真做好医疗质量管理年的每一项工作

一、高度重视，认真组织实施

202x年卫生部确定为医疗质量管理年，我院紧紧围绕《关于开

展医疗质量管理年活动的通知》精神，结合“安全、诚信、效能、病

人放心”的主题，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，认真开展

医疗质量管理年活动，成立了以院长为组长的院医疗质量管理年活动

领导小组及办公室，迅速召开动员大会，下发了《贵州省人民医院开

展医疗质量管理年活动的实施办法》，明确了各阶段的目标、任务和

责任人。办公会专题研究医疗质量管理年工作九次，召开全院副科以

上干部贯彻、学习、部署医疗质量管理年会九次。

二、大力宣传，认真组织学习

利用院报、网站、标语、黑板报和社会宣传机构大力宣传医疗质

量管理年，各处、科室利用早会组织全院职工贯彻、学习、部署医疗

质量管理年活动的具体内容，院办对中医科、理疗科贯彻、学习、部

署医疗质量管理年活动情况进行抽查和督促。

三、建章立制、依法行医，持续质量改进

根据卫生部《关于开展医疗质量管理年活动的通知》精神，医院

在原有制度的基础上，按照质量管理年的具体要求，结合医院实际修

订了首诊负责制度、三级医师查房制度、医生值班交接班制度、疑难

危重病人讨论制度、死亡病人讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制

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度、手术分级管理（试行）标准、开展新技术、新项目管理制度、病

历书写基本规范、住院病历评分标准、防范医疗风险和有效控制医疗

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事故预案等十四个核心制度。并下发到全院各科，组织学习，遵

照执行，使各项医疗工作做到有章可循，医疗管理更加规范化、制度

化。同时，还修订了《进修医生管理规定》、《外出会诊管理规定》等

制度，规定来院进修人员必须具备：①相应从业资格；②专业对口进

修，不能跨专业进修；③不能单独值班，必须在本院执业医师指导下

工作。同时进修生在进入临床前，必须进行岗前培训，强化其依法行

医意识。编写了《进修医师手册》，供进修医师学习、使用，为其工

作提供方便和指南。按照国家法规规定，重申了我院医务人员外出会

诊相关规定，要求邀请单位必须出具邀请公函，到医务处办理邀请手

续，经医务处批准后派遣，并要求邀请方须同时送邀请会诊的病人的

病历摘要，便于会诊医师充分了解病人病情，确保会诊质量和会诊安

全。禁止私自外出会诊。强化依法行医，医院严格按照《医疗机构管

理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国注册护士

管理办法》等要求，严把从业人员准入关，杜绝无任职资格人员上岗。

针对我院在读硕士研究生人数的急增，医院专门制定了研究生管理办

法，严把研究生进入临床工作的准入关。

四、加强质量检查与监督，强化质量意识，迎接卫生厅评审按照

院医疗质量管理年工作计划，第一阶段（1—3月）为学习动员阶段。

要求各科室各部门认真学习黔卫发[202x]19号文件。经过第一阶段的

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学习，全院上下增强了质量管理意识，充分认识到质量是医院永恒的

主题和核心工作，是医院的生命线。第二阶段（4—6月）为组织实

施阶段。按照《贵州省医疗质量管理年医院管理评价标准》的要求，