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急诊意识障碍的诊断及病因分析

【摘要】目的总结急诊意识障碍的主要病因以利快速准确地做出诊断。方法

回顾性分析156例急诊意识障碍患者的病因。结果急诊意识障碍病因以急性脑血管

病为主(60.9%),其中出血性脑血管病最易引起昏迷,大面积脑梗死、脑水肿明显时

也可出现昏迷。其次为中毒类疾病及代谢紊乱。结论本组资料从病因分析看,都以

常见病为主,关键是病史不清,病情紧迫。因此临床一线医生必须注意临床特殊体征,

并引导家属询问病史和认真查体,结合相关辅助检查,争取最佳抢救时间。

【关键词】急诊意识障碍;病因;诊断

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见急症之一,且

病情复杂进展迅速,变化快,猝死率高,及时准确的诊断是抢救成败的关键。笔者收

集整理了近5年以急性意识障碍收住的156例病例,现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共156例,男92例,女64例。年龄17~76岁,平均44岁,其

中20~60岁93例(占59.6%),60岁以上63例(40.4%)。发病至接诊时间为15min

至数小时不等。

1.2意识障碍分级根据临床表现,将意识障碍分为轻、中、重三级:意识模

糊、嗜睡、朦胧状态者为轻度,共26例,其中男13例,女13例;精神错乱、谵妄者

为中度,共38例,其中男18例,女20例;浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木

僵状态者为重度,共92例,其中男47例,女45例。

2结果

156例患者中,中枢神经系统疾病95例(60.9%),中毒类疾病31例(19.9%),代

谢紊乱26例(16.7%),其他类4例(2.6%),其病因分析结果,见表1。表1156例意

识障碍的病因分析

3讨论

从本组资料可以看出,急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主(60.9%),其中出

血性脑血管病最易引起昏迷,大面积脑梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。目前脑

血管病的发病率逐年上升并且年轻化,病死率、致残率极高。引起脑血管病的最常

见的原因有:(1)动脉粥样硬化;(2)高血压病伴发脑血管病变;(3)颅内血管发育异常,

如脑动脉瘤、脑血管畸形;(4)全身性疾病,如血液病、代谢病、糖尿病、外伤、肿

瘤等;(5)原因不明。在上述的原因中以高血压、脑动脉硬化最为常见,常引起脑出

血或脑梗死,是神经系统的多发病、常见病,是脑血管病防治的重点。对昏迷患者及

早进行头颅CT或MRI等影像学检查有利于早期确诊。

本组资料显示水、电解质平衡紊乱引起的昏迷9例,尤以老年人为常见,本组

平均年龄67岁。临床上非脑血管疾病引起老年患者急性意识障碍,多由于脱水、电

解质紊乱(主要

有低钾血症、高钠血症、低钠血症)和酸碱平衡失调所致[1],老年患者由于各

脏器功能储备下降,患病后常出现心肺功能不全,不恰当的限制补液、补钠和补钾,

加重水、电解质、酸碱平衡紊乱,可导致循环血量不足,脑灌注压下降,而引起不同

程度的意识障碍,严重者可致病人死亡;若补液速度过快引起急性心功能衰竭,导致

心输出量下降而引起脑灌注压进一步下降,加重意识障碍,严重者引起呼吸心搏骤停

而致患者死亡。因此及时进行血清电解质和渗透压的测定对指导治疗非常重要。

糖尿病患者因高血糖、高血脂致使血管内皮细胞经常受累,造成局部血小板聚

集,不断释放出分裂生长因子,使血管内壁平滑肌细胞不断增殖,致使血管内壁增

厚、粗糙、硬化,造成小动脉病变,而小动脉病变后管腔狭窄,使周围血管阻力上升,

可致血压增高。高血压是糖尿病合并脑血管病的独立危险因素。血浆高渗状态所引

起的脱水是造成患者昏迷、死亡的关键[2]。高血糖、高血钠是导致高渗状态的主

要原因。在口服或使用胰岛素的过程中,因进食减少或活动量增加,未相应调整药物

用量,较易发生低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒昏迷。部分患者因无任何症状而不

知已患糖尿病,发生昏迷后检查发现糖尿病高渗或酮症酸中毒引起。本组10例,有

2例在入院前不知有糖尿病。因此对因昏迷就诊的患者常规进行快速血糖检测具有

重要意义。目前认为[3]2型糖尿病患者具有代谢异常综合征中的多种成分,如胰岛

素抵抗、血脂异常、高血压、高凝状态等多种脑血管危险因素。而代谢异常综合征

的基础是胰岛素抵抗,后者通过传统的和非传统的危险因素促进脑血管疾病的发生

和发展。

本组资料中,急性中毒表