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基层医疗机构（医院）脑卒中基层管理路径

一、脑卒中筛查

（一）机会性筛查

1.日常门诊。曾经由二级及以上医院明确诊断为脑卒中

的患者。

2.健康档案。在健康档案建档体检时发现患者。

3.体检。通过对65岁及以上老年人进行定期体检、低

保人员体检、各类从业人员健康体检、辖区功能社区健康体

检等机会发现患者。

4.健康教育、健康咨询活动中发现患者及高危人群。

（二）高危人群筛查

1.高危人群

（1）患有高血压、高血脂，糖尿病、心脏病、房颤、脑

动脉硬化、颈动脉狭窄等危险因素中一种以上者均认为是脑

卒中的高危人群；

（2）高龄、有脑卒中遗传家族史；

（3）既往有脑卒中病史者；

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（4）肥胖患者以及有吸烟、酗酒等不良生活习惯的人群

也应被列为脑卒中的高危人群。

2.具有以下脑卒中相关危险因素中的2-3项以上，建议

接受脑卒中筛查

（1）高血压或者正在服用降压药物；

（2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；

（3）糖尿病；

（4）心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病；

（5）呼吸睡眠暂停；

（6）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄

弟姐妹、儿女）；

（7）吸烟；

（8）大量饮酒；

（9）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少

20～30分钟）；

（10）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；

（11）肥胖；

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（12）年龄超过50岁；

（13）男性；

（14）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱

落；

（15）缺血性眼病史；

（16）突发性耳聋；

3.筛查内容

包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检

查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等。

二、脑卒中基层管理标准流程

（一）适用对象

诊断为脑卒中的病人：第一诊断为短暂性脑缺血发作：

椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大

脑半球）（ICD-10：G45.1）；第一诊断为脑梗死（ICD-10：

I63）；大脑动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I66）第一诊断为脑

出血（ICD-10：I60，I61）。

除外癫痫、创伤、感染、高血压脑病、代谢紊乱（高血

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糖、低血糖）等因素所导致的神经功能缺损症状及体征。

当患者同时具有其他疾病诊断，不需特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据

1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，

并伴有局灶性神经系统症状和体征者。

2.影像学检查证实脑内出血、梗死或责任缺血病灶。

3.不具备头颅影像学检查的基层医疗机构原则上在疾病

早期识别后及时转诊脑卒中的早期识别：

当突然出现以下任何一种表现时，特别是具有卒中危险

因素者（如老年、高血压、心脏病、糖尿病等），高度怀疑

脑卒中，应立即转诊至二级及以上医院：

（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

（2）一侧面部麻木或口角歪斜；

（3）说话不清或理解语言困难；

（4）双眼向一侧凝视；

（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；

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（6）眩晕伴呕吐；

（7）既往少见的严重头痛、呕吐；

（8）意识障碍或抽搐。

（三）治疗原则

1.非药物治疗

（1）一般处理：

①保持呼吸道通畅：必要时行气管内插管或气管切开；

②吸氧：维持血氧饱和度＞94%；

③严密监测：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等

生命体征和神经系统症状和体征