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中风病（脑梗死）急性期诊疗方案

一、概述

脑梗死（cerebralinfarction,CI）是缺

血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗

死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、

缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，

而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风

病范围。

二、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作

组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》

(试行，1995年)。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或

不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水

发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症

状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次

症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确

诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦

可确诊。

2．西医诊断标准

参照2010年中华医学会神经病学分会脑

血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治

指南2010》。

(1)急性起病

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神

经功能缺损

(3)症状和体征持续数小时以上

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变

(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。

2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

(四)证候诊断

1．中脏腑

(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，

口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇

暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自

遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；

(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，

口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢

体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽

搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，

四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，

舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2．中经络

(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，

口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，

舌苔黄腻而干，脉弦数。

(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，

舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目