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呼吸系统

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、

理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎

肺炎的分类：解剖学分类：大叶性、小叶性、间质性肺炎；病因分类：细菌性、

非典型病原体、病毒性、真菌性、其他；患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）、

医院获得性肺炎（HAP）

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的

肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺

炎。常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体

CAP的临床诊断新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓

性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音，WBC10x109/L

或4x109/L，伴或不伴细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴

影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述1一4项中任何一项加第5项，并

除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺

嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断

医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎（NP）是指患者入院时不存在、也不处

于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺

炎。

HAP临床诊断依据与CAP相同，常见病原体：G-杆菌为主。症状：轻重不一，

决定于病原体和宿主状态；咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；

伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见。体征：早期

无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀，肺实变的体征，可

闻及湿性啰音，胸腔积液征

重症肺炎诊断标准出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观

察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗:1意识障碍2呼吸频率≥30次/min

３Pa0260mmHg,Pa02/Fi02300,需行机械通气治疗4动脉收缩压90

mmHg５并发脓毒性休克６X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病

变扩大≥50%７少尿:尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭

需要透析治疗

肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎链球菌引起的肺实质

急性炎症，主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，病理改变分

为①充血期②红色肝样变期③灰色肝样变期④消散期临床表现病前常有

受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史症状：①起病急骤—急性病容②全身毒

性症状--寒战、高热、纳差、肌肉酸痛③呼吸道症状--胸痛、咳嗽、咳痰、典

型者痰呈铁锈色体征：全身表现：发热、急性病容、口角疱疹、发绀胸部体

征：早期可无异常，进展后可有肺实变体征，湿罗音，胸膜摩擦音等腹部表现：

下肺野的肺炎可有腹部压痛、腹肌紧张望：患侧呼吸运动减弱触：语颤增强叩：

浊、或实音听：肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音并发

症：一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎、脓胸四、心包积液诊断：

①起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；②胸部X线显示以叶段

分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可初步作出病原诊断治疗：1.抗感

染2.支持疗法和对症处理3.感染性休克的治疗4.处理并发症

肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumonia)由肺炎支原体引起临床表现：

1.起病缓慢，潜伏期约2-3周2.有发热、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激

性呛咳）胸痛3.常有肺外表现：如皮炎、腹泻、肌痛、耳痛4.体检：咽炎、颈

淋巴结肿大、中耳炎或鼓膜炎治疗：疗程一般2周，本病有自限性首选大环

内酯类抗生素红霉素（2g每日）、罗红霉素（0.3g每日，分2次口服）、阿奇

霉素（0.5g每日一次）喹诺酮类、四环素类也可选用青霉素类、头孢菌素类

抗生素无效

肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感

染的传染病。结核中毒