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颈椎病的诊疗规范

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所

致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上

多见，男性多于女性。属中医“项痹病”。

一、诊断

本病参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效

标准》，并结合科室临床研究进行诊断。

（一）诊断依据

1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。

3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛

骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎

缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位

摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙

化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有

意义。

（二）中医证候分类

1寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩

臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈

椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

2血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，

夜间加重，伴上肢麻木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白

腻或白滑，脉弦或弦滑。

3肝肾不足：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，

颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润，脉

沉细无力。

4痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌

质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（三）病理分型

1神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤

节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，

臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间

孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，

颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔

大小不对称，一侧相对狭窄。

3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如屡沙滩，晚期一侧下肢或四

肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增

高，反射亢进，椎体束征阳性。

颈椎X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压

迫脊髓。

4交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，

头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增

高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

颈椎X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有

不同程度错位。

二中医优化治疗方案

（一）神经根型颈椎病的治疗

1手法治疗：先以滚推法、拿揉等理筋手法放松紧张痉挛的肌肉，

时约20分钟，然后以颈椎仰卧定位提拉旋转扳法或坐位旋转扳法，

以调整椎体及小关节不同方向的移位、错缝及曲度改变，恢复颈椎的

正常序列。每个疗程十天，一般需要二至三疗程。

2牵引治疗：电动枕颌牵引，一次二十分钟，根据病变节段和颈部

肌肉厚薄不同，设置牵引重量为7—14kg，一日一次，十天为一疗程，

一般需要二至三疗程。

3激光针刀治疗：经手法治疗一疗程症状未见减轻者，可根据症状

定位、触诊定位以及影象学定位，三者结合对颈椎病的病灶进行精确

定位，然后消毒扑巾在定位处行局部浸润麻醉，用一型四号小针刀定

点加压刺入，在患部进行松解治疗，待针刀下阻力减轻或消失后，拔

出针刀，加压止血，2-3分钟后利用激光针刀将氦氖激光导入进行深

部照射治疗，每点时约5分钟，待术毕后伤口以创可贴贴敷，并立即

给予颈椎仰卧定位提拉旋转扳法或坐位旋转扳法，调整椎体、小关节

不同方向的移位、错缝及曲度改变，恢复颈椎的正常序列，并进一步

松解粘连。针刀术后三日内禁烫熨治疗和手法治疗，次日即可行牵引

治疗。

4臭氧穴位注射：对于急性疼痛甚者，可给予臭氧穴位治疗。患部

4-6个穴位注射，臭氧浓度25,每穴2ml,每周一次，两次一疗程。

5烫熨治疗：依据辨证分型，采用我科自制系列方剂（筋骨消痛液）

进行患部的中药雾化透皮治疗。一日一次，一次四十到六十分钟，十

次为一疗程，