肝胆疾病实验室检查课件.ppt

肝胆疾病实验室检查(4)肝炎急性肝炎:早期血GGT↑,恢复期比ALT下降慢,可提示急性肝炎尚没有痊愈。慢性肝炎:如血清GGT有持续性↑一般表示病情不稳或恶化。肝胆疾病实验室检查5、假性胆碱脂酶

（Pseudocholinesterase,PCHE）机体中胆碱脂酶分为二类真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶)存在于RBC、肺、脑、交感神经节假性胆碱脂酶(PCHE,丁酰胆碱脂酶)PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成分布在血中。肝胆疾病实验室检查临床意义严重肝病时，血中PCHE↓与肝病变程度成正比。PCHE水平持续↓,提示预后不良。遗传性PCHE病、营养不良、有机磷中毒时也可有血PCHE↓。注意事项标本不能溶血,避免红细胞内CHE干扰测定。肝胆疾病实验室检查ALT、GGT和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验有文献报道三种试验联合应用，其肝病检查阳性率可达99%。ALT：反映有无肝细胞损伤GGT：反映有无胆汁淤积PCHE：反映肝脏蛋白质合成功能肝胆疾病实验室检查来源(1)衰老或死亡的RBC代谢产生：(网状内皮系统破坏释放入血)为主(2)骨髓无效造血:少部分(3)其它:如肌红蛋白、过氧化物酶等(很少)二、Bilirubin肝胆疾病实验室检查2、胆红素性质UCBCB化学结构未与UDPGA结合与UDPGA结合物理性质非极性极性重氮试剂反应不直接反应直接反应与组织亲合力比较高（蛋白非结合）低尿中无可出现T-Bili结合Bili非结合Bili????蛋白结合Bili蛋白非结合Bili与白蛋白dBcmBc共价键葡萄糖醛酸HPLCT-Bili间接Bili直接Bili????蛋白非结合Bili蛋白结合BiliJ-GHPLC3、胆红素的分类肝胆疾病实验室检查4、ReferenceInterval重氮试剂测定血清胆红素总胆红素1.7-20μmol/L直接胆红素0-6.8μmol/L尿胆红素阴性尿胆原＜3.5g/日总胆红素(TotalBilirubin,TB)间接胆红素=TB-直接胆红素肝胆疾病实验室检查5、临床意义总胆红素间接胆红素直接胆红素健康人1.7-20μmol/L1.7-13.7μmol/L0-6.8μmol/L溶血性黄疸↑↑↑微↑或正常肝细胞黄疸↑↑↑梗阻性黄疸↑微↑或正常↑↑临床上常见黄疸类型的鉴别(血）肝胆疾病实验室检查临床常见黄疸类型鉴别（尿）颜色尿胆原尿胆红素健康人淡黄1：4(-)溶血性黄疸加深(++)(-)肝细胞性黄疸加深(+)(+)梗阻性黄疸深黄褐色(-)(++)BilirubinuriaHemoglobinuriaHematuriaPyuria肝胆疾病实验室检查临床意义新生儿生理性黄疸:出生在24h后至一周内血清总胆红素?12mg/dl,直接胆红素?1.0mg/dl。原因(1)RBC破坏过多(2)新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足(3)新生儿肝细胞中Y蛋白不足(4)新生儿的肠肝循环增加肝胆疾病实验室检查临床意义遗传性黄疸的疾病Grigler-Najjar、Gilber综合症患者由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少,血清总、直胆红素结果雷同Rotor、Dubin-Johnson综合症患者由于肝细胞向毛细胆管排泄胆红素异常，血清总、直胆红素结果雷同溶血性黄疸。梗阻性黄疸。肝胆疾病实验室检查

三、血清总胆汁酸(TotalBileAcid)肝细胞胆固醇?初级胆汁酸?次级胆汁酸?体外胆酸（CA)