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康复医学案例

1、偏瘫案例

偏瘫患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程

弓背坐。

身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。

上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。

肩外展：50度伴肩胛骨上抬。

肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。

前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。

腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。

手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。

上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。

伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。

前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。

前臂旋后肌群：无缩短。

上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级

上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。

下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。

下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。

下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。

下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌

下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。

坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。

躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。

功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。

向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨

过中线能力不佳。

向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。

卧坐转移：不能完成。

患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是

关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。

建议进一步进行协调评定、感觉评定。

主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。

2、右上肢随意运动能力差，协调性差。

3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。

4、右下肢无主动运动。

5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。

康复目标：

近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。

远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。

2014年11月24日

本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。

2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能

力。

3、促进下肢出现主动运动，缓解膝关节疼痛。

4、促进向健侧翻身能力。

康复方案：1、通过Bobath关键点的控制技术，利用中心关键点，促通患者躯干伸展、体会

重心及坐位保持训练。

2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。

3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。

4、肩关节松动术。

5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。（无痛或轻微酸痛范围内）

6、辅助下向健侧翻身训练。

2014年12月1日：

所获改善：经过一周的训练，患者躯干的伸展能力得到改善，躯干肌张力降低，主动活动度

增大。能够体会到骨盆前倾、后倾以及中间的状态，关键点的对线状态得当改善。右下肢可

在联合反应的诱导下，出现下肢内旋的运动趋势。

仍存在问题：1、躯干控制能力差，躯干向患侧倾斜。

2、下肢除了联合反应诱导出的内旋、外旋运动外，仍无自主运动。

3、在转移时膝关节仍然疼痛。

本周目标：1、促进躯干控制能力，让患者找到重心左右移动以及中心点的位置。

2、继续促进下肢的主动运动。

3、改善患者膝关节疼痛。

康复方案：1、通过Bobath中心关键点以及近端关键点的控制，促通患者重心左右移动。