中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探.ppt

急诊血分析示：WBC21.54×10e9/L,NEU%:92.1%HGB122g/LPLT153血AMS：2280U/L，尿AMS122u/L，血钙：1.52mmol/L血糖：12.8mmol/L。BOHB：2.20mmol/L；Cr106AST74CK1061CKMB69LDH884LAC3.1ALB27.7急诊CT平扫：考虑急性腹膜炎，急性胰腺炎，少量腹水。多发肝囊肿。考虑双下肺炎症，并局限性肺纤维化。双下胸膜增厚。动脉硬化症。病例：急性重症胰腺炎2/10患者呼吸急促，腹痛腹胀较强明显加重，恶心呕吐，肠鸣音减弱，1次/分。考虑为重症胰腺炎，中毒性肠麻痹。遂由消化内科转入ICU。T37.0℃，HR107次／分，R30次／分，BP165／91mmHg,SPO295%.查体：双肺呼吸音清，双下肺可闻及散在湿罗音。心率107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全腹部压痛，反跳痛，腹水征（+-）腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肋部和脐周皮下无淤斑。肝区无叩击痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，0~1次/分。ABG（FiO45%）：pH7.493，pO259.5mmHg，pCO223.8mmHg。血AMS：398U/L，尿AMS：2410U/L。血糖：9.01mmol/L。BOHB：1.59mmol/L。血钙：Ca1.69mmol/l。血分析：WBC20.51×10e9/L,NEU%:92.5%风湿四项：CRP259mg/l，ESR51mm/hPCT：1.09ng/ml~2.25ng/mlAPACHEⅡ评分：13分BalthazarCT评分：E级氧合指数2103/10复查全腹CT平扫增强三维成像：考虑重症急性胰腺炎合并周围蜂窝织炎，腹膜炎，少量腹水。慢性胆囊炎。肝脏多发囊肿。双侧胸腔中量积液，双下肺不张。皮下广泛水肿。临床所有导致重危患者死亡的并发症中，MODS无疑是治疗最为棘手的。多年来国内外学者一直致力于寻找诱发MODS的危险因素和预警指标，至今已有许多有价值的发现，其中之一即明确了肠道是MODS发病的“启动器官”这一重要论点。对危重患者的治疗中维护胃肠粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。临床所有导致重危患者死亡的并发症中，MODS无疑是治疗最为棘手的。多年来国内外学者一直致力于寻找诱发MODS的危险因素和预警指标，至今已有许多有价值的发现，其中之一即明确了肠道是MODS发病的“启动器官”这一重要论点。对危重患者的治疗中维护胃肠粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。六经与胃之间的关系，就是川与海的关系。川与海是个什么关系呢？俗话说：“海纳百川，百川归海。”百川归海，说明川与海要么有直接联系，要么有间接的联系。没有联系，川中的水怎么会汇集到海里呢？川海之间的这样一种关系，证明了六经与肠胃是相通的。六经的疾病便可以通过适当的方式引聚到肠胃中来，然后泻之使出。重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性≥囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分3;≥APACHE2评分8;CT分级为D、E。(一)临床用术语AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹≥痛),血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。2.轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3,或APACHE2评分8,或CT分级为A、B、C。非手术治疗液体复苏维持水电解质平衡和加强监护治疗由于胰周及腹膜后大量渗出,造成血容量丢失和血液浓缩又由于毛细血管渗漏,存在需要以动态监测或及作为指导进行扩容并要注意晶体胶体比例减少组织。,间隙液体储留应注意观察尿量和腹内压的变化。同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测胰腺休息疗法如禁食胃肠减压抑酸和抑酶治疗预防性抗生素应用主要针对肠源性革兰阴性,,杆菌易位应采用能通过血胰屏障的抗生素如唆诺、、。酮类头抱他陡碳氢酶烯类及甲硝哇等镇、、。,巧静解痉止痛处理中药生大黄胃管内,。,日灌注或直肠内滴注每次中药皮硝全腹外敷,。日每次预防真菌感染可采用氟