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儿童鼻窦炎的治疗事项

儿童鼻窦炎的表现

急性鼻－鼻窦炎是一个或多个鼻窦感染引起的疾病。普通感冒相

关的病毒感染是急性鼻－鼻窦炎最常见的病因，我们称为病毒性鼻－

鼻窦炎。

最常见的临床表现是出现持续性症状。主要临床特点是鼻部症状

（流涕或鼻后滴流、鼻塞和/或充血）、咳嗽，或二者兼有。在不治

疗的情况下，无并发症的病毒性鼻－鼻窦炎通常在7—10日缓解。如

果这些症状持续10—30日并且无改善，我们一般考虑诊断急性细菌

性鼻窦炎。

在这里，鼻涕可以是任何性质的，稠厚或稀薄、浆液性、黏液样

或脓性。同时患者白天咳嗽（可能是湿性咳嗽或干咳），通常夜间更

严重。

我们在同时符合下述两个标准时诊断为无并发症的急性细菌性

鼻窦炎：

A.符合鼻窦炎症的症状和体征（日间咳嗽、鼻部症状或二者兼有）

B.临床病程提示为细菌性感染，而非病毒性感染，包括

症状持续10—30日且无改善，或

严重症状[一般状况差、体温≥39℃，以及至少连续3日持续有脓

性鼻涕]，或

恶化性症状（呼吸道症状加重、新出现剧烈头痛或发热，或发热

初始消退后再出现发热）

不是所有的鼻窦炎都需要治疗

就像以上所说，如果是普通感冒引起的病毒性鼻窦炎，而且没有

并发症，一般我们无需用药物治疗，对症治疗即可，比如鼻腔冲洗，

湿化空气。同时观察10天。

细菌性鼻窦炎，如何使用阿莫西林？

对于抗生素的选择，我们从有效性和安全性考虑，首选阿莫西林

克拉维酸钾，如果没有特殊情况，我们一般从标准剂量开始用起，也

就是45mg每公斤体重每天（按阿莫西林计），分两次口服，连用10

天。

这里的10天是至少使用10天，并不是说10天后就停药。大部

分孩子在10天后症状大多缓解，但是还会有一些鼻部症状或咳嗽，

那么我们需要继续使用直至症状完全消失后再使用5—7天。

目前市面上适合孩子服用的阿莫西林克拉维酸钾有两种规格，7：

1和14：1。这个比例是阿莫西林和克拉维酸钾含量的比例。

7：1

每袋阿莫西林含量是200mg，克拉维酸28.5mg；

14：1

阿莫西林每袋含量600mg，克拉维酸43mg，

为了防止克拉维酸摄入过多，在需要服用相同含量阿莫西林的情

况下，一般选择14：1。如果孩子体重较小，需要服用阿莫西林量不

大，那两者也没什么区别。

举个例子，一个孩子20公斤，按标准剂量来算，每天需要口服

阿莫西林20*45=900mg，分两次，一次450mg。

7：1规格的话，一次是2.25包，

14：1规格的话，一次是0.75包。

在实际操作中，很难精确到0.25或0.75包，其实也没有必要做

到非常精确。比如一次2.25包，每天2次，就是每天共4.5包，可以

早2包，晚2.5包；再比如每次把一包用50毫升的水化开，用注射

器或量杯倒出37毫升服用，就相当于0.75包。

人不是机器，你所计算的体重都不会是很准确的，所以用药也不

需要像做试验那样精确到小数点后好几位。这里需要特别提出，按照

以上方法计算的用量是大于药品说明书建议的用量的，所以家长看到

药品说明书后不用担心药物服用过量。

对于单纯性轻/中度急性细菌性鼻窦炎儿童，若有抗生素耐药的

危险因素，或者抗生素耐药的危险因素不明，我们建议使用大剂量而

非标准剂量的阿莫西林克拉维酸钾。这里的大剂量就是上面标准剂量

的2倍。

对于重度的急性细菌性鼻窦炎（一般状况差，体温≥39℃，以及至

少连续3日持续有脓涕），我们也需要大剂量的阿莫西林克拉维酸钾。

当然，除了最重要的抗生素治疗，我们在家里也需要做一些对症

护理，比如鼻腔冲洗。

鼻窦炎，怎么使用鼻喷激素？

鼻喷激素一般用于治疗过敏性鼻炎，腺样体肥大。对于单纯的不

伴有过敏的细菌性鼻窦炎，我们一般无需使用鼻喷激素治疗。对于同

时伴有过敏反应的急性鼻窦炎的孩子，鼻喷激素可以从一定程度上缓

解鼻塞、流涕的症状。

鼻窦炎治疗后，怎么观察治疗效果？

这里需要家长关注抗生素使用后3天的病情变化，如果服药3天

后鼻塞，流涕，咳嗽好转，那么继续使用该抗生素，如果药物治疗3

天后病情加重或无明显变化，那