肿瘤急症处理课件.ppt

肿瘤急症处理3．密切监测肾功能注意及时复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。4．及时纠正水电解质紊乱对低钙者静注葡萄糖酸钙，连续应用数天。使用离子交换树脂口服或灌肠，每日40～50mg及碳酸盐纠正高血钾。5％碳酸氢钠60～l00ml在5分钟内静脉注射，必要时可重复一次，有明显心律不齐或心电图显示QRS增宽者，可立即给予10％葡萄糖酸钙10—20mi加入等量的25％葡萄糖溶液中静脉缓注，静注25％葡萄糖液100—200mL也很有效。肿瘤急症处理5．血液透析有如下指征者，可考虑血液透析：①血钾6mmolJL；②血尿酸0.6mmol／L；③血磷迅速升高或2.02mmol／l④液体容量负荷过度⑤有明显症状的低钙血症者。对肾功不全的病人，应减少抗肿瘤药物的用量。总之，对化疗敏感的肿瘤，化疗前预防肿瘤溶解综征较发生后治疗更重要，碱化尿液是关键，及时给予别嘌呤醇及补液，及时复查电解质，预防高血钾，因高钾血症为其主要死亡原因。肿瘤急症处理五代谢危象

一，概述癌症患者可出现内分泌和代谢问题，由癌症产生的激素或激素样物质种类繁多，有称之为“异源内分泌综合征”称为“副癌综合征或伴肿瘤综合征”，它与肿瘤相关或是抗癌治疗的并发症。异位激素综合征是指肿瘤分泌的多肽激素分布于血循环中，并作用于远离肿瘤的靶器官，这些物质类似于或与天然激素完全相同，一些具有特征性的综合征已经认识或正在研究，但许多伴肿瘤综合征系尚未证实的肿瘤分泌生物活性物质所致。临床比较常见的代谢危象有：①高钙血症；②高尿酸血症；③肿瘤溶解综合征；④乳酸中毒症；⑤低血糖症；⑥低钠血症。肿瘤急症处理1、高钙血症

1．概述肿瘤中最常见并可危及生命的代谢急症是高钙血症，无论是有无骨转移的情况下均可发生，引起高钙血症最常见的肿瘤是乳腺癌、肾上腺肿瘤、多发性骨髓瘤、头颈部鳞癌、食管癌和甲状腺癌。肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制，发生溶骨性转移后，大量骨质破坏，释放钙至细胞外液，超过肾和肠清除钙的能力而致高钙血症。血清高钙血症的诊断标准：血清钙正常值：2.25-2.74mmol／.2.75～3.0mmol／L为轻度升高，3.1～3.7mmol／L为中度升高,3.7mmol／L可能引起高钙血症危象。肿瘤急症处理非造血系统恶性肿瘤可分泌以下激素类溶骨冈子：(1)异源性甲状旁腺素(PTH)及甲状旁腺素相关蛋白(PTH—RP)：在乳腺癌、前列腺癌的骨转移部位也分泌该蛋白。(2)生长转化因子(TGF)：由头颈鳞癌和肾癌、乳腺癌分泌，它能刺激破骨细胞分化增殖，抑制成骨细胞活性。(3)前列腺素(PG)：肺癌和肾癌常产生，早在1970年klein等就发现PG与恶性肿瘤高血钙有关。(4)肿瘤坏死因子(TNF)，也与骨的重吸收有关。(5)破骨细胞激活因子(OAF)。(6)白细胞介素(IL)及血细胞集落刺激因子CSF的重吸收有关。肿瘤急症处理2．治疗(1)首先应停止高钙饮食、VitD、A或其他维甲类药物，停用噻嗪类利尿剂及使肾血流减少的H：受体拮抗剂。(2)水化：轻度的高钙血症常单独水化即可纠正：输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小球滤过率并抑制肾小管对钙的重吸收，第1个24小时输注生理盐水5-8L(也有报道每日用3-4L)使尿量每日达到3-4L，水化期间经常测定血清电解质，防止电解质紊乱。肿瘤急症处理(3)补钠利尿：所有高钙血症病人都会因肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等而产生脱水，盐水既补充了细胞外液又竞争性抑制了钙的重吸收。补充盐水使血容量恢复正常后，应静脉给予利尿剂，首选呋塞米(速尿)。此药不仅利尿，且能阻断钙的重吸收。避免过度利尿及使用噻嗪类利尿剂，以避免增加尿钙的重吸收。(4)降钙素：抑制破骨细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收，常与糖皮质激素与普卡霉素合用。降钙素的用法为2-8U／kg。肿瘤急症处理(5)糖皮质激素：适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等对本品敏感的恶性肿瘤所并发的高钙血症，可阻止OAF引起的骨重吸收，但起效慢，维持时间短。大多数病人每天需要泼尼松40—100mg。(6)注射用磷酸盐类：①帕米磷酸钠(阿可达)②伊班磷酸钠(艾本)：磷酸盐类药物主要副作用为有时出现发热，骨骼、肌肉疼痛