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静脉输液外渗与处理

●概念●常见刺激性药物的分类●刺激性药物外渗的临床表现●刺激性药物外渗后的对症处理●刺激性药物外渗的预防

概念●静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。

法律、法规!!!我国医疗事故分级标准(试行)规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。

非化疗药物外渗化疗药物外渗十

化学治疗药物外渗——药物分类●无刺激性药物：门冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性(发泡性)药物：防线菌素D(更生霉素)、蒽环类(柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱长春的新)、氮芥

非化学药物外渗-药物的种类●钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙●高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等●抗生素：强力霉素、万古霉素●强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠

与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士

输液外渗-皮肤损害分期●I期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡●Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染vCR夕卜渗三个月后伤口愈合

药物外渗局部临床表现●渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色●血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染

管外，须立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压5--10min左右。输液外渗伤口的处理(一)紧急处理●一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血

按压方法

输液外渗伤口的处理(二)局部封闭●用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。

封闭的方法ImO1一e斯部01ms一1,东ImNU0e101一普01 一1.mNU0C1患出徽森阀0S恢，器TovilO封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃~6℃)48～72h,1次/6h,每次20~30min。输液外渗伤口的处理(三)冷敷

输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。

输液外渗伤口的处理(四)理疗●远红外线275W15-30分钟/次，2次/天●超短波30分钟/次1次/天，IIⅢ期伤口换药后进行

输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷●50%硫酸镁湿敷●如意金黄散+麻油●绿茶●六神丸十蜂蜜●仙人掌肉捣碎十冰片●喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦

输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是：取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。I日数次，直至全愈为止。

输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物)方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每天1~2次。

输液外渗伤口的处理(五)50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，)方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4~