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第九版外科学各论重点知识归纳

一、颅脑外科

1、颅腔的体积/压力关系:

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，

颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界

点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅

腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些?

答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头

晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破

罐声。最后可导致脑疝。

★3、小脑幕切迹疝,及其临床表现有哪些:

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增

高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝

出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水

管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有:①颅内压增高症状

②生命体征明显改变

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，

对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据?

答:临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于

眶周、球结膜部位，颅中窝骨

折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现!

5、急性颅内血肿手术指征?答:①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位;

幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压

明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床

症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑

疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念?

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即

出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼

可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开

放性颅脑损伤的治疗原则?

答:伤后24-48小时应彻底清创，

伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全

部或部分缝合，待后二期处理。8、颅脑损伤病人的主要观察的

主要内容是什么?

答:主要观察项目有:

1.意识状态―判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项

目。临床以呼喊病人的名字、

压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜

睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，

总分越低，意识障碍或脑损伤越重。

2.生命体征

定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

3.瞳孔变化﹑在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观

察瞳孔的大小，两侧是否对

称，对光反应是否存在、敏感度如何。

4.肢体活动及锥体束征﹑主要观察肢体的肌力、肌张力、腱

反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing):▲

指当颅内压急剧增高时，病人血压升高(全身血管加压反

应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体

征发生变化。

11．颅内压增高的后果:

a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水

肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿

13.脑疝:

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔

的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管

及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔

道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

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