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低血容量性休克病人的护理

低血容量性休克主要因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢

失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量减少。低血容量性休克包

括大血管破裂或脏器出血引起的失血性休克和各种损伤或大手术引

起血液、体液丢失的创伤性休克。

一、失血性休克

(一)病因

失血性休克多见于上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤

破裂出血、腹部损伤引起的实质性脏器(如肝、脾)破裂出血、门静脉

高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。大量血液丢失，导致

有效循环血量不足。通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即

可发生休克。

(二)处理原则

本病的处理原则主要包括补充血容量和止血两个方面。

1.补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。失血性休克时，

快速建立补液通路非常重要，特别是建立中心静脉输液通路，必要时

可建立几条通路同时补液，甚至进行加压输液。首先经静脉快速输注

平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉)，其中，快速输入

人工胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定，同时能

维持胶体渗透压，持续时间也较长。输入液体的量应根据病因、尿量

和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压测定指导补

液。

2.止血在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速

采取措施控制出血。可先采用非手术止血方法，如使用止血带、三腔

二囊管压迫、纤维内镜止血等。对于实质性脏器破裂或大血管破裂等

导致的大出血，应在快速补充血容量的同时做好术前准备，实施紧急

手术止血。

(三)护理措施

补液是纠正失血性休克的重要保证。应迅速建立2条以上静脉通

路，合理安排补液的种类、量及速度，改善组织灌注。其他护理措施

参见本章第一节。

二、创伤性休克

(一)病因和病理生理

本病多由严重外伤引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发

性骨折、挤压伤或大手术等。创伤性休克病人不仅存在大量血液或血

浆的丢失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血

管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一

步减少。创伤还可刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分泌系统反应，

影响心血管功能。特殊部位的损伤，如胸部损伤、颅脑外伤等还可直

接影响心血管及呼吸功能。

(二)处理原则

(1)急救处理对危及生命的创伤，如开放性或张力性气胸、连枷

胸等，应进行必要的紧急处理，骨折处妥善固定并制动，以免加重损

伤。

(2)补充血容量积极快速补液仍是创伤性休克的首要措施，补液

量及种类应根据病人的临床表现、血流动力学指标、创伤情况等综合

考虑。

(3)适当给予镇痛、镇静药。

(4)手术治疗一般在血压回升或稳定后进行。

(5)预防感染应尽早使用抗生素。

(三)护理措施

1.急救护理优先处理危及生命的问题，注意保持呼吸道通畅，

迅速控制明显的外出血，妥善固定受伤肢体，采取休克体位以增加回

心血量。需急诊手术者，积极做好术前准备。

2.心理护理由于创伤性休克发生突然，病人及其家属缺乏心理

准备，大多处于极度恐慌、焦虑的状态。护士应理解并鼓励病人表达

情绪，做好安慰及解释工作，使病人及其家属情绪稳定，能配合各项

治疗护理措施。

3.疼痛护理疼痛剧烈者应及时予以镇痛，呼吸障碍者禁用吗啡，

以免呼吸抑制。

4.其他护理措施参见其他资料；