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医疗质量管理和医疗安全总结

____年安全报告

为了不断加强医院安全管理，排查安全隐患，保障医疗质量管

理、车辆安全、人员安全、防火、防盗、电梯安全，努力实现为人民

群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务和就医环境。现将

我院开展医疗完全工作情况总结如下：

一、医院质量管理体系不断完善，____框架结构更加紧密，各委

员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗

安全核心制度。

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年

我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗

安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，突出抓好

医院质量管理体系的建设，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗

安全核心制度。

（一）成立了医院质量管理委员会

我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗

安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。成立了“院级质控领导小

组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以____查房、

抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记

录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的____专人对核心

制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善了医

疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分

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工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运

行。

（二）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工

作根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构

病历管理规定》等文件精神按照____部《病历书写基本规范（试

行）》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立

考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，提高

医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、完整，

充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处

理方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙

级病历。

（三）持续强化了医院感染管理

规范和完善医院感染管理各项规章制度和职责。

为使院感管理工作能够更规范化、制度化、科学化，院感办根据

《医院感染管理办法》以及《二级医院评审标准》制定并修改了部分

制度和工作流程，让各级各类医护人员在从事各项医疗活动中有据可

依、有章可循。

按照《医院感染监测规范》认真开展各项监测工作，采用监控指

标管理，控制并降低医院感染风险。

（四）加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开展抗菌

药物临床应用专项整治活动

一是建立和完善医院药事管理委员会____，职责明确、制度健

全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。____是

定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评

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制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干

预。三是____部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应

用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、

准确做好数据的收集和上报工作。

（五）为进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水

平，成立了“护理质量管理委员会”，优化护理服务流程，强化服务

意识，提高护理特色服务整体质量。着力建立有利于护理服务质量持

续改进、护理事业持续发展的长效机制。就必须激发广大护士爱岗敬

业、争当先进的热情。开展多种形式的竞赛活动，如优质护理服务成

果展示竞赛、护理安全知识竞赛、护士职业礼仪竞赛、护理理论知识

竞赛、护理操作竞赛等，提高了护理人员的综合素质，充分调动广大

护理工作者的积极性。

（六）加强了临床检验质量控制工作

我院根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床

实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控

制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪

器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效

性；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（七）加强医疗安全培训，强