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XX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材

料

XX县医疗保障立足“以人民为中心”的发展思想，攻坚

克难，勠力同心，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工

作机制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，确保医

保政策落地落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大

提升，力促医疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大

参保群众。现将有关事项报告如下：

一、我县医保工作推进情况

（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况

1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城

镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业

务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，

将继续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社

会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广

大参保人提供便捷的医疗保障服务。

2、国谈药品“双通道”落地情况。目前我县XX县人民

医院为定点医院，下步将督促该院积极开展“双通道”业务。

（二）药品“三个目录”贯标情况

根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准

化建设要求，加快推进国家15项医保业务信息编码标准贯

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标任务，县内定点医疗机构已完成“三个目录”（医疗服务

项目分类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类

与代码）业务信息编码贯标，并已作为医疗保障业务常态化、

正常化工作开展应用。

（三）医疗救助工作开展情况

一是主动协调对接，救助职能平稳交接。根据机构改革

职能划转的相关要求，由县民政局承担的医疗救助职能正式

划转到我局。为确保救助职能平稳交接运行，自挂牌成立后，

我局主动到县民政局进行对接并安排工作人员到县民政局

跟班学习相关政策、业务经办流程，为工作交接做好准备。

职能划转后我局多次请县民政局经办同志到我局进行业务

指导，做到移交过程中思想不散、工作不乱、档案不丢、资

金不流失。二是强化组织领导，救助工作扎实深入开展。为

推动医疗救助工作高效运作，我局明确专人负责日常工作，

进一步规范医疗救助经办流程，梳理编制了《XX县困难群众

医疗救助申请流程图》、《XX县医疗救助二次救助流程图》

和《关于进一步明确遂溪县定点医疗机构开展困难群众医疗

救助“一站式”结算工作要求的通知》（X医保函〔2022〕

14号），使救助工作依规办理，有章可循。平时注重股室业

务的学习和培训，从医疗救助政策、操作流程、申报资料、

医疗救助“一站式”结算等做了全面详细解读和培训，确保

吃透政策，规范救助，提高全县医疗救助水平。落实手工（零

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星）医疗救助1636人次，救助金额元，其中医疗

救助1292人次，救助金额元，二次医疗救助344

人次，救助金额5508785元。在医疗救助“一站式”即时结

算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共

21元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），

累计救助42294人次。三是坚持以民为本，医疗救助便民服

务有效开展。为最大限度方便群众，我局全力推动医疗救助