手术治疗克罗恩病.pdf

精品

手术治疗克罗恩病

【摘要】目的探讨手术治疗克罗恩病的相关情况。方法回

顾性分析28例手术治疗的克罗恩病患者的资料。结果克罗恩病好发

于青壮年，慢性起病，误诊率高，临床表现以腹痛、腹泻、腹块为主，

症状与病变部位有关。术后缓解20例，有效3例，复发5例。结论手

术治疗只是克罗恩病综合治疗中的一环，内外科携手治疗克罗恩病，

可改善患者的生活质量。术后综合治疗可望减少复发。

【关键词】克罗恩病手术治疗

克罗恩病（Crohn’sdisease）是一种消化道慢性非特异性

炎症，可累及消化道的任何部位，临床表现缺乏特异性，易误诊误治。

本文将我院近年来手术治疗的28例克罗恩病患者资料进行回顾性临

床分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料1999年1月～2006年12月我院手术治疗克罗恩

病共28例，男15例，女13例；年龄10～70岁，中位年龄36岁，高

发年龄在20～40岁，占64.3%（18/28）。

1.2临床表现、X线和内镜检查腹痛为最常见症状，有25例；

可编辑

精品

腹泻20例；腹块9例；血便7例；有肛周病变3例；伴有肠外表现1

例（发育不良，闭经，甲状腺功能减退）。在全消化道造影、钡剂灌肠

或小肠气钡双重造影检查中，主要表现为局部肠道黏膜皱襞增厚紊乱，

节段性狭窄，鹅卵石样充盈缺损。结肠镜下可见局部黏膜增厚、充血

水肿、大小不等的溃疡，以裂缝样溃疡最为典型，可见卵石样增生及

息肉形成。

可编辑

精品

1.3病变部位与症状的关系小肠单独受累者15例；结肠单独受

累者5例；小肠大肠同时受累者7例；胃、小肠、大肠同时受累者1

例。以回肠末端及盲肠升结肠受累最多见。小肠病变者以腹痛为主，

大肠病变者以腹泻、血便较常见。

1.4误诊情况及并发症病程4天～10年，术前明确诊断的仅7

例。有些患者曾经在多家医院就诊多次，误诊为多种疾病。误诊疾病

有胃炎、胃多发溃疡、不全肠梗阻、肠道肿瘤、消化道出血、急性阑

尾炎、溃疡性结肠炎、肛瘘等。肠梗阻是主要并发症，有18例；伴瘘

管形成3例；腹腔脓肿2例；消化道出血3例；消化道穿孔2例。

1.5治疗方法28例患者行手术治疗35次并得到病理证实。急

诊手术10例，择期手术18例。1次手术者23例；2次手术者3例；3

次手术者2例。病变肠段切除24例；病变肠段旷置行捷径转流术2

例；脓肿切开引流2例；同时行阑尾切除术5例；术后综合治疗包括

使用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、要素饮

食、心理治疗及对症处理等。

可编辑

精品

2结果

克罗恩病好发于青壮年。慢性起病，部分患者以急腹症入院。误

诊率高，临床表现以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。

本组无手术死亡，28例患者均得到随访，根据简化CDAI评分标准判

断疗效［1］，术后缓解20例，有效3例，复发5例。

3讨论

克罗恩病是目前病因仍不明确的消化道炎症性疾病，多以内科治

疗为主。既往的观点认为，只有在患者出现以下情况时（完全性肠梗

阻，脓肿，肠管腹壁瘘或内瘘，急性穿孔，不能控制的大出血，疑有

恶变，虽经内科治疗但疗效不佳或反而加重时），才考虑手术治疗。从

本组患者来看，尽管手术不能治疗所有的克罗恩病，更不能治愈克罗

恩病，但对手术应持更加积极肯定的态度。对疑似或已确诊为克罗恩

病的患者，内科治疗疗效不佳时，早期手术干预可能对患者更为有利。

这是因为：（1）手术可以尽早明确诊断，为进一步正规内科综合治疗

提供依