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中医内科学——血证
一、概念
凡血液不循常道,或上溢口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性
疾患,统称为血证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。
二、病因病机
1.外感六淫
2.酒食不节
3.情志过极
4.劳倦过度
5.病后诱发
三、诊断要点
鼻衄:凡不因外伤或女性不因逆经所致血从鼻窍溢出者,都可诊断为鼻衄。
齿衄:血从牙龈齿缝间溢出,并可排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
咳血
1.咳血前常有胸闷、喉痒等感觉,经咳嗽而出,其血由肺或气道而来,或纯红鲜血,间夹涎沫,
或痰血相兼,痰中带血。
2.患有慢性咳嗽,喘证或肺痨等肺系疾患的病史。
3.必要时可进行胸部X线、CT检查、支气管镜或造影检查,白细胞计数及分类、血沉、痰细菌培
养、痰抗酸杆菌检查和脱落细胞病理检查等均有助于明确咳血的原因。
吐血
1.发病较缓,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状。血从胃或食道而来,随呕吐而出,
常夹有食物残渣等胃内容物,血多呈紫红、紫暗色,也可呈鲜红色,大便常色黑如漆或呈暗红
色。
2.有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、徵积等宿疾。
3.实验室检查呕吐物、大便潜血试验、上消化道钡餐造影、纤维胃镜和B超检查等有助于明确诊
断。
便血
1.大便下血可发生在便前或便后,色鲜红、暗红或紫暗,甚至色黑如漆。
2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿疾。
3.实验室检查,大便潜血阳性者。
尿血
1.小便中混有血液或夹血丝、血块,但尿道不痛。
2.部分病人虽无肉眼血尿,但经尿常规检查,镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊断。
紫斑
1.四肢及躯干部肌肤出现瘀点或青紫瘀斑,甚至融合成片,压之不褪色,常反复发作。
2.临床应做血小板计数、出凝血时间、血块退缩时间、凝血酶原时间、束臂实验等检查,必要时
作骨髓穿刺以明确诊断。
四、鉴别诊断
鼻衄
1.外伤鼻衄:有明确的外伤史,如碰撞或挖鼻等原因而导致鼻衄者,其血多来自外伤一侧的鼻
孔,经治疗后一般不再复发,也无全身症状。
2.经行衄血:其发生与月经周期密切相关,一般在经前或经期内出现,也称逆经或倒经。
齿衄
舌衄:出血来自舌边、舌面、舌根或舌系带处,有时在舌面上可见针尖状出血点。
咳血
1.吐血:咳血与吐血均为血液经口而出的病证,但两者区别明显。
(1)病位不同:咳血的病位在肺与气道,而吐血的病位在胃与食道。
(2)血色不同:咳血之血色鲜红,常伴泡沫痰液;吐血之血色紫暗,常混有食物残渣。
(3)伴随症状不同:咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆,血常随咳嗽而出;而呕血常伴胃脘不
适、恶心等症状,血随呕吐而出。
(4)出血后症状不同:咳血之后常持续多日的痰中带血症状,但大便不黑;而呕血则无痰中带
血症状,而大便常呈黑色。
(5)旧疾不同:咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;而呕血则往往有胃痛、胁
痛、黄疸、臌胀等既往史。
2.口腔出血:鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者,常为纯血或随唾液而出,血量少,并有
口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻,可与咳血相区别。
吐血
与鼻腔、口腔及咽喉出血:吐血经呕吐而出,血色紫暗,夹有食物残渣,常有胃病史。鼻腔、
口腔及咽喉出血,血色鲜红,不夹食物残渣,在五官科作有关检查即可明确具体部位。
尿血
1.血淋:血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿
血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
2.石淋:两者均有血随尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂,小便涩滞不畅,时有小便中断,或伴腰
腹绞痛等症,若砂石从小便排出则痛止,此与尿血不同。
便血
1.痢疾:痢疾初起有发热、恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等
症。便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同。
2.痔疮:痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛
门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之。
3.近血与远血:便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠(上消化
道),血与粪便相混,血色如黑漆色或暗紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门(下消化
道),血便分开,或是便外裹血,血色多鲜红或暗红。
4.肠风与脏毒两者均属便血。肠风血色鲜泽清稀,其下如溅,属风热为患。脏毒血色黯浊黏稠,
点滴不畅,因湿热(毒)所致。
紫斑
1.出疹:紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,
压之退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。且二者成因、病位均有
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