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临床医学生实习期职业暴露与防护

摘要：医院环境具有潜在的职业危险,医护人员常暴露

于多种职业危险因素中,是高危职业群体.随着医疗机构对

职业暴露与职业感染防护的宣传与重视,在职护理人员在防

护与处理职业感染时,已经有了科学的防护操作标准.但是,

刚刚进入医院实习的护生对职业暴露与感染的认识还不够,

对如何减少和避免职业暴露与感染以及暴露后的处理方法

与程序了解甚少.同时,由于对环境的生疏、经验不足、技

术欠熟练,来自各方面的压力以及缺乏相应的职业防护意识,

他们在工作中更容易受到伤害,[1]因此,对实习护士的职业

暴露和防护应给予高度重视.

一、临床医学生感染血源性传播疾病的危害和防护

在医疗服务过程中，人们主要关注血源性传播疾病因交叉

感染在病人中的传播，但现今病人在院内感染血源性传播疾

病的概率已明显下降，相反医务人员因意外针刺或接触感染

性血液而发生血源性传播疾病的事件却日益增多。综合分析

不同国家与地区的资料，结果提示医务人员因锐器损伤接触

污染血液而感染HIV、乙型肝炎、丙型肝炎的危险性分别为

0.5~2%、2~40%、3~10%。血液性致病因子感染医务人员最常

发生在采血、输血、注射、手术以及患者标本的采集、传递、

体检及废弃用品处理等过程。其中徒手使用和安装针头的过

程与传递锐利器械的过程，都可能发生皮肤黏膜被锐器损

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伤，而破损的皮肤黏膜接触污染性血液后，即有可能发生血

液性传播疾病的感染。若是接触乙肝/丙肝病毒携带者不慎

被感染后，且乙肝/丙肝病毒没能及时清除，乙肝/丙肝病毒

将会在肝细胞内活动，复制繁殖，最后发展到晚期，会出现

全身倦怠、乏力，食欲减退，黄疸，延误治疗继续急剧加重，

直到衰竭。而肝脏是机体解毒的重要器官，它的衰竭将引起

机体代谢紊乱。HIV潜伏期较长，病毒需2~10年才出现引人

们注意的临床症状，比如乏力、盗汗、消瘦、肝脾大、继发

性机会性感染和恶性肿瘤等症状。近年血液传播疾病的流行

趋势显著增强，各级卫生部门对医务工作者的职业防护方面

的也提高了重视。临床医学生在接触有传染性的血液时，对

每一例病人的血液进行采集、保存、运送、使用处理后等操

作要树立全面预防的观念，严格遵守医疗操作与消毒规程，

预防带血针头意外刺伤，接触血液或者体液时必须做好衣帽

整齐、戴手套的个人防护操作。采取注射疫苗的防护措施也

可减少血液性传播疾病的传播，而医院体外碎石机、伽马刀

等高科技医疗设备可减少锐器使用率，由此可见，开展科学

研究是很有必要的。发现有职业暴露的可能时，应尽早检测

抗体并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施，并且

有必要建立预防医疗工作者因职业暴露所导致血液性传播

疾病感染的安全保障体系，医疗卫生部门应该向医务人员提

供必需的防护设备及预防药品，确保医务人员的合法权利。

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二、临床医学生感染呼吸道传播疾病的危害和防护

医院是患者和病原体携带者高度集中地带，病房空气致病

微生物污染程度、病房内物体表面以及空气致病微生物密度

皆与医院感染率密切相关。据国内某医院对某普通病房进行

随机抽样检测，结果显示空气细菌污染指数为

2976.9CFU/m3，远远超出标准范围。常见的呼吸道传播疾病

有上呼吸道感染、肺部感染、严重急性呼吸综合征

(severeacuterespiratorysyndromes，SARS)等。其中的上

呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，传染性强，

发病率高，由病毒、细菌和一些未明的病原体引起鼻塞、流

清鼻涕、咽痛、畏寒、发热、全身无力、厌食、恶心、咽炎、

腰酸乏力、扁桃体肿大等不适症状。国外报道肺部感染约占

院内感染的15%。发病率约为2