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三级医院内部管理机制科学规范--第1页

三级口腔医院的制度文件预案等

二、医院内部管理机制科学规范

1、医师规范化培训计划、实施方案等

2、临床路径实施方案

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

1、对口支援培养的医生:名单、授课课件、学时、考核、评价。

2、传染病管理工作(报告、登记、)预检、分诊制度。

3、院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作程序。

4、急诊-门诊-住院联贯的医疗服务标准与程序。

5、医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患

者转接及工作记录

6、有“绿色通道”病情分级和危（wei）险重症优先的诊治相关规定，

有妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性(3人以上)患者的工作流程。

四、应急管理

1、有参预突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料

2、有医院应急工作领导小组，(院长为第一负责人)有应急队伍(各部门)

有应急演练。

3、制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案。编制应急预案。

4、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，开展突发事件的总体预案

和专项预案应急演练。对火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。

第二章医院服务

一、预约诊疗服务

1、有预约诊疗工作制度、流程。

2、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。

二、门诊流程管理

1、有门诊管理制度及便民措施

2、急危重患者优先处置制度

3、医务人员特殊情况无法出诊应有替代方案。门诊流量实时监测措施，医

疗资源调配方案。

4、门诊突发事件预警机制和处理预案

三、急诊绿色通道管理

1、急诊室、检验、影像实行7+24小时服务

2、急会诊制度、首诊负责制、急诊患者转接流程。

3、建立口腔颌面部急性创伤、大出血等重点疾病的急诊服务流程。

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4、医院有重大突发事件应急医疗救援预案。

5、急诊科有根据预案制度的大规模抢救工作流程。

四、住院、转诊、转科服务流程管理

1、执行入院、出院、转科、转院制度及相应的服务流程

2、在科室没有空床或者医疗设施有限时的处理制度与流程、处理方案。

3、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。

4、有出院患者健康教育相关制度并落实。

5、出院患者随访、预约管理相关制度并落实。

五、基本医疗保障服务管理

六、患者合法权益

1、有保障患、合法权益的相关制度并落实。

2、有开展试验性临床医疗管理的相关制度、审核程序。

3、有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。

4、有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。

七、投诉管理

1、有投诉管理相关制度及处理流程(时限)建立健全投诉档案。

2、建立发言人制度。

3、对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，(有完整相关资料每年至

少一次)

八、就诊环境管理

第三章患者安全