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药剂科自查报告〔共6篇〕

第1篇：药剂科自查报告WORD格式

药剂科“等级医院〞评审自查报告

根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细

那么〞情况报告如下：

要求，现将药剂科等级评审自查

8.1.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。

由药剂科设立每年培训方案：每年全院进行一次抗生已设立药事与药物治

疗管理组制度。素

。由药剂和毒麻药品的培训并考核，科室人员每月培训两次〔签到表、培训

课件及照片〕科

医务科负责与临床科室沟通，并已形成良好的沟通机负责药品管理相关工

作，制。每季度召开一次药事管理会议并记录，有“医务科与药剂科协调机

制〞。对药剂科工作每半年进行一

〔科室备用药品、月药品陈列检次总结，每月对科室与药房、药库制度执行

情况进行检查查

等〕。主要问题为药事管理工作无明确方案。

8.1.2加强药剂管理，标准采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药

品供给。采购抗

菌药物品种原那么上不超过20种。

目前我院使用抗菌药物品15种，其中限制使用级4种，非限制使用级11

种，无特殊限

制种

级。

8.1.2.1

经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。已制定“药品遴选制度〞

理方法〞“高危药

“抗菌药物使用管理方法〞“生物制剂使用管

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品使用管理方法〞并制定了我院“药品处方集〞和“根本用药供给目录〞。

我院已建立药品及药械采购供给管制制度与流程，由农七师集中招标，主要药

品由新特提供，其余由九州通补充。为保证药品质量，为药库配备了专用储

存设备。每月检查一次药品采购供给情况以保证无违规采购〔并有记录〕。主

要问题为我院“根本用药供给目录〞过旧。8.1.2.2建立药品质量监控体系，

有效控制药品质量。

已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径，每月对药房、药库

及临床科室储存药物进行检查并记录，对检查中存在的问题进行改良并落实。

8.1.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。

药房已配备适宜的药品储存设施及设备〔低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器

等〕。药品按类摆放整齐。已制定药品贮存、药品效期管理等制度，有书面记

录。高危药品集中存放，近效期药品及时处理。由专人管理毒麻、近效期药物

并有记录。8.1.2.4执行“特殊管理药品〞管理的有关规定。

各科室按特殊药品管理制度使用药物，使用时能做到“五专〞管理并由专

人记录，每月对特殊药品数量进行检查并记录〔医生处方、病人信息等〕。

8.1.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与平安。

已建立科室备用药品管理制度，每月进行一次检查并对发现的问题进行改

良。主要问题为急救车急救箱药品信息不完善。8.1.2.6落实药品调剂制度，

遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

有拆零制度及操作规程，有专用的拆零工具和设备，专人对拆零药品进行

记录和保养。主要

主要问题为高危药品标志不清楚。

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问题无有效措施防止药品拆零，病区退药有相应制度但无有效措施确保药物

质量。

8.1.3加强医用耗材和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、储存、

档案管理、销毁

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记录。8.1.3.1加强医用耗材〔包括植入类耗材〕和一次性使用无菌器械

管理。

有医用耗材和一次性使用无菌器械管理制度与程序、采购管理记录及各部门

职责制度，但相关记录不集中〔采购记录、溯源记录、储存记录、档案管理、

销毁记录〕

8.2.1执行《处方管理方法》，开展处方点评，促进合理用药。有相关规

章制度和程序，规范处方〔用药医嘱〕开具、抄录、审核、调配、核发、用药

交待和监测等行为。8.2.1.1开展处方点评，建立药物使用评价体系。