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伤寒脉法：全集归纳20种伤寒脉象！--第1页
20种伤寒脉象！
导读：脉象的诊断意义，初看起来简单明了，浮脉主表，沉脉主
里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉主正虚，实脉主邪实，历代脉学著作
及教科书中所说，大致相同，似乎没有分析的必要。
其实不然，我们如能细读《伤寒论》与《金匮要略》，便能体会
到脉诊的诊断意义与病情的发展、证候的变化、病人的体质、病邪的
性质等多种因素有关。
一个脉象的的诊断意义往往是多义的，应与各种相关因素综合分
析之后才能明确其对具体病人的诊断意义。兹就《伤寒论》与《金匮
要略》中各个脉象的意义作一番穷尽性的简要的分析。试图改变一脉
一证的脉诊观念，以提高脉诊的临床诊断价值。
一、浮脉
《伤寒论》中共记载浮脉64次。提示表证者43次，占百分之67
（其中6次不是典型的表证，但有外邪）。提示热证者15次，占百分
之23，大多在阳明病经证中，可见阳明经证之热有外达之势。提示虚
证者4次，占百分之6。虚实相对，治法大异，不可忽视。还有2次是
指吐法，提示病邪上越的病机。
《金匮要略》共记载浮脉44次。（五脏风寒篇中浮之虚、浮之弱、
浮之实、浮之坚四个浮字是指诊脉时轻按浮取，不是浮脉，未列入）
提示风邪外袭者15次，占百分之34，远较《伤寒论》为低。
提示热证者14次，占百分之32。提示虚证者13次，占百分之
30，明显高于《伤寒论》，可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也
有2次是指可吐之证。
二、沉脉
《伤寒论》中记载沉脉24次，所有沉脉全部是指里证。其中里实
证12次，里虚证9次，里寒实证2次，虚实夹杂者1次。可见在《伤
寒论》中，浮脉主表的可靠性不足百分之70，沉脉主里的可靠性却极
高，但出现沉脉不能否定表证之存在，如少阴病篇第301条麻黄细辛
附子汤证，表里同病而见沉脉。
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33次（包括伏脉2次），其中30次指
里证（因水气病浮肿而出现的沉脉13次），提示里寒实证者13次，
里虚寒者8次，里实热者8次，分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水
气、卒厥等疾病，对此应特别重视。
此外，咳嗽病篇泽漆汤证的沉脉是阐明病机，属于里证，但寒热
虚实夹杂证情十分复杂。
三、数脉（附疾脉）
伤寒论中记载数脉21次。14次指热证，其中虚热2次，
实热9次，另有3次病邪属实热而正气略有不足。有5次数脉为表寒
证，宜辛温解表，用麻黄汤或桂枝汤，虽属寒邪，体温升高则出现数
脉，不能因脉数而否定其寒，忌用温药。
又2次数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反，但均可出现数脉，
必要重视。疾脉1次，阳明病篇第214条，脉滑而疾，用小承气汤。
滑指里实，可以用大承气汤，但疾提示正气已略有不足，故改用小承
气汤。
金匮要略中记载数脉28次。属实热的15次，虚热或微热
5次，属虚寒4次，属寒实的3次，另有1次是正邪盛的危重证（为
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