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《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）

第一章总论（自学）

[教学目的与要求]

1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。

2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情

[重点及难点]

心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。

【主要内容】

一、心血管病的流行病学情况

心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。二、心血管病的分类

病因分类：先天性和后天性。

病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。

病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。三、心血管病的诊断

根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包

括传统检查项目和新的检查项目）。诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。

四、心血管病的防治

需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。五、心血管病的预后

评价心血管病的预后。六、心血管病的研究进

展

了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。

第二章心力衰竭

[教学目的与要求]

1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。

2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。

3、掌握心力衰竭的治疗原则。着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性

左心衰竭的抢救方法。

[重点及难点]

1

心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

【主要内容】

概述

一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因

（一）基本病因

1、原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害

（2）心肌炎和心肌病

（3）心肌代谢障碍性疾病

2、心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重

（2）容量负荷（前负荷）过重

（二）常见诱因1、感染

2、心律失常

3、血容量增加

4、过度体力劳累或情绪激动

5、治疗不当

6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理

1、代偿机制：

（1）Frank-Starling机制

（2）心肌肥厚

（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。2、心力衰竭时各种体液

因子的改变

（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）

（2）精氨酸加压素（VAP）

（3）内皮素（ET）

3、关于舒张功能不全

2

4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型

1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰

2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰

3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级

第一节慢性心力衰竭

一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。

二、临床表现

（一）左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低表现为主；1、症状

（1）不同程度的呼吸困难

①劳力性呼吸困难

②端坐呼吸

③夜间阵发性呼吸困难

④急性肺水肿时的呼吸困难：心源性哮喘的发展

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）乏力、疲倦、头晕、心慌

（4）少尿或肾功能损害表现2、体征

（1）肺部湿性罗音

（2）心脏体征：基础心脏病的固有体征，也可有心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律等。

（二）右心衰竭：以体循环淤血表现为主。1、症状

（1）消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等

（2）劳力性呼吸困难2、体征

（1）水肿

（2）颈静脉征：充盈、怒张或肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝大

（4）心脏体征：基础心脏病的固有体征，也可有心脏扩大、三尖瓣区SM。

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（三）全心衰竭

左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。三、辅