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《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)
第一章总论(自学)
[教学目的与要求]
1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。
2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情
[重点及难点]
心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。
【主要内容】
一、心血管病的流行病学情况
心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。二、心血管病的分类
病因分类:先天性和后天性。
病理解剖分类:心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。
病理生理分类:主要是心力衰竭、心律失常和休克。三、心血管病的诊断
根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析(包
括传统检查项目和新的检查项目)。诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。
四、心血管病的防治
需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。五、心血管病的预后
评价心血管病的预后。六、心血管病的研究进
展
了解心血管病的研究进展情况,以循证医学指导临床。
第二章心力衰竭
[教学目的与要求]
1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
2、掌握心力衰竭的临床表现,诊断和鉴别诊断。
3、掌握心力衰竭的治疗原则。着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用;以及急性
左心衰竭的抢救方法。
[重点及难点]
1
心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【主要内容】
概述
一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因
(一)基本病因
1、原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害
(2)心肌炎和心肌病
(3)心肌代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
(1)压力负荷(后负荷)过重
(2)容量负荷(前负荷)过重
(二)常见诱因1、感染
2、心律失常
3、血容量增加
4、过度体力劳累或情绪激动
5、治疗不当
6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理
1、代偿机制:
(1)Frank-Starling机制
(2)心肌肥厚
(3)神经体液代偿机制(交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活)。2、心力衰竭时各种体液
因子的改变
(1)心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)
(2)精氨酸加压素(VAP)
(3)内皮素(ET)
3、关于舒张功能不全
2
4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型
1、按病理解剖分:左心衰、右心衰及全心衰
2、按病情缓急分:急性心衰、慢性心衰
3、按心肌舒缩功能分:收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级
第一节慢性心力衰竭
一、流行病学:慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管病患者的最终归宿。
二、临床表现
(一)左心衰竭:以肺循环淤血及心排血量降低表现为主;1、症状
(1)不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难
④急性肺水肿时的呼吸困难:心源性哮喘的发展
(2)咳嗽、咳痰、咯血
(3)乏力、疲倦、头晕、心慌
(4)少尿或肾功能损害表现2、体征
(1)肺部湿性罗音
(2)心脏体征:基础心脏病的固有体征,也可有心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律等。
(二)右心衰竭:以体循环淤血表现为主。1、症状
(1)消化道症状:腹胀、纳差、恶心、呕吐等
(2)劳力性呼吸困难2、体征
(1)水肿
(2)颈静脉征:充盈、怒张或肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大
(4)心脏体征:基础心脏病的固有体征,也可有心脏扩大、三尖瓣区SM。
3
(三)全心衰竭
左、右心衰竭的临床表现同时存在,但可以一侧为主。三、辅
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