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护理质量管理概念、临床意义、核心要素、
质量模式、执行方法及质量监测
护理质量管理意义
护理质量理解为护理品质,护理质量管理是护理人员在复合成本
效益的前提下,提供患者照护及有效监控质量的机制,需遵照既定质
量标准做量化评估,以保证达到护理要求的标准。
护理质量界定为护理过程中专业价值的判断、不断提供符合患者
需求的照护结果。质量保证是在整个护理活动中使用完整的护理标
准,作为照护指引,并于执行后持续评估及检讨改善照护措施,以确
保患者获得适合的照护。
护理人员必须自我评估患者照护的效率和效益,对护理质量的定
义包括六个大方面,护理质量管理从这六个方面进行:
1.有效性:任何护理操作均需考虑此技术对患者是否适当、医
疗设备的投入和检查之效益是否具有实证支持,整体措施对患者是否
有效益等。
2.接受度:护理服务是否符合患者期望、患者的接受度、医疗
保险的支持、隐私保护或安全措施的管理等。
3.有效率:护理措施投入其结果是否有达到既定的目标、其成
本和经济因素的评估与其他地区的比较是否适当等。
4.可及性:是否在其需要时就可以获得照护、就医路途是否太
远、考虑是否需要自费及付费能力如何、等候检查或治疗时间长短,
以及照护是否会因资源不足而中断。
5.公平:诊疗护理是否具有公平性、公正性,以患者的角度检
视看是否获得公平对待。
6.相关性:评估整体照护服务是否能反应照护结果,机器相关性
为何,也就是考虑民众的需求与期望的整体效益。
护理质量管理四个要素
1.设定目标:质量管理最重要是了解质量管理目标、要达到程
度,作为后续管理策略选择依据。
2.品质提升:质量没有上限,要持续不断提升进步,要从管理
过程中发现不足并设法改善,达到持续改善的基本精神。
3.活动监控:任何照护活动都需评估其效益,有效监测或观察,
评估其正确性和持续性。
4.结果评估:结果评估是反馈机制,结果不如预期再重新检视
目标可行性或检讨执行过程的问题,反复循环达到组织既定的目标。
护理质量管理要用数据、指标体现质量管理四个要素:
1.照护对象:护理人员清楚团队的照护对象,如病种结构、年
龄分布、危重程度等。
2.提供照护环境和人员:结构质量指标,哪些人在什么条件、
环境下提供照护,护士执业环境,层级结构情况。
3.提供照护:过程质量指标,护理人员在特定的条件、环境、
结构下,提供哪些照护。
4.照护结构:死亡率、感染率、压疮发生率、非计划性拔管、
跌倒及跌倒伤害等结果质量指标。
保持护理质量模式
保持护理质量模式是为确保护理专业能维持一定水准,主要包括
系统理论模式和美国护理学会护理质量保证模式。
系统理论模式
1.输入:代表医院资源投入人力资源、设备、制度规范等现状。
2.转换过程:由输入要素转换为行动执行,包括护理人员执行
护理过程,提供专业照护。
3.输出:结果表现现状或达到的程度,如患者健康恢复是否达
到预期目标等。
4.反馈:系统模式的重要组成,可以检讨输入、转换过程、输
出哪个环节需要改进,相当于整个循环的分析与改进。
美国护理学会护理质量保证模式
1.确立价值观:包括医院的价值观、护理团队核心价值观、护
理服务理念,以及培养患者就医理念等。
2.确定结构、过程及结果的照护标准与准则:
在确定结构、过程、结果照护标准与准则之前,医院必须有完备
的书面资料呈现组织的宗旨和目标。根据宗旨和目标修订结构标准,
符合认证评审机构的相关规定;过程标准重点是评价护理人员所提供
的照护过程;结果标准评价照护的结果是否达到预期目标。
3.进行评价以确定执行标准:
①结构评价:现场查看、资料审核、自我研究和硬件设施查看等。
②过程评价:满意度调查、现场查看、问卷调查、访谈、审查资
料和录像等
③结果评价:调查研究、满意度调查、患者分类,出入院、平均
住院日、死亡率等数据。
4.解释与分析数据:将之前收集的数据进行总结分析,与既定的
准则、目标比较,分析达到或未达到标准的原因。
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