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介绍一种全新的心理治疗学——家庭治疗

李子勋

一，家庭的互动游戏

家庭治疗理论的起源

谈及家庭，每个人都有自身的感觉，这些感觉里可能涵盖着许多

温馨与冷漠、依恋与隔绝，爱与恨交织的内心印痕。看过安顿的《回

家》，相信当代人都曾经历过对“家”的迷失，痛苦与回归的历程。

每个人必定会在一个家庭中长大，家庭对人的影响可能延续人的一生，

许多家庭的关系模式还可以像遗传那样代代相传。四十年代，很多精

神病学医生发现儿童的精神障碍和行为紊乱与家庭内部的关系不良有

很大的相关性，调整父母与病儿的关系后，病儿的精神症状有了戏剧

性的改善，由此萌生了一门新型的心理治疗学——家庭治疗。美国的

精神病学家鲍恩（Bowen）首创家庭病房，让一家子人都陪伴着患儿

住进医院，医生透过单向玻璃去观察家庭成员相互的活动，寻找破解

孩子疾病之法。家庭治疗师认为家庭是一种有生命力的组织，它有边

界、等级、结构、内稳与缓冲、反馈系统与生长周期。家庭也有它的

幼稚期，青春期与更年期，每一个周期的转型阶段都伴随着家庭内部

的情感冲突，关系变化与结构的更新。五十年代，心理动力学派盛行，

心理医生手中挥舞着精神分析的“解剖刀”，追因逐源，把咨客的问

题归罪于早年情结，尤其与重要关系人（如父母）关系中曾遭受到的

忽视，虐待或替代与粘结，由此引发了许多“家庭官司”。家庭的涵

义被重新诠译，仿佛一夜之间家庭这个词已成为“伤害”的代名词。

早期好莱坞的心理分析电影里，人们常常会看到导演用精神分析的眼

光来演绎罪犯的内心轨迹，把犯罪的根源直指家庭内部的暴力、遗弃

和性虐待。所有的罪犯都曾受害，所有的癫狂者都是无辜，仿佛所有

的事物都在因果关系，报应不爽的链条里。这些精神医生过于热衷于

“家庭病因”，遭致了社会本能的反感，并引发了全球性的反精神分

析浪潮。

因是果，果是因

家庭治疗产生于五十年代，成型于六十年代，到了七十年代后期，

家庭治疗风靡全球。早期的家庭治疗，依旧落入归因学说的巢臼中，

到家庭里去寻找病因。后来发现任何家庭成员的行为并非都是一意孤

行，在很大程度上需要另一个或几个成员的“暗中配合”，是一种合

力的结果。这样，看起来是病因的东西，其实也是结果，因果是可以

互换循环的。家庭治疗放弃了简单的归因学，重视观察家庭成员间的

交流与互动，观察家庭的情感关系与权利游戏。重视“症状或问题”

的情景性和时间序列（同时性原则），对家庭现实不再有“是”或

“非”的价值评判。家庭治疗师也从家庭的指导者变为共同协作者或

者观察者。

五十年代末，许多心理学流派，社会学家，精神病医生都在研究

儿童成长与家庭的关系，家庭治疗的理论与派系也逐渐形成与划分。

最先让家庭治疗具有完整理论与独特操作技术的学派是结构式家庭治

疗。以米纽琴（Minuchcin）为代表，注重家庭的界限，三角关系，

权力等级，通过对家庭的面质和互动改变家庭的不良结构。米纽琴二

十多年埋头扎根于美国的下层社会，研究贫困中的家庭是怎样在创造

精神病人、罪犯或社会适应不良与心理困扰者。他假定任何家庭都有

一种功能良好的，健康的，均衡的关系模式，帮助家庭学习和重建这

样的关系模式就能使孩子的心理障碍消失。这一理论使美国开展了如

火如荼的家庭教育与婚姻补救运动，不少的父母愿意走进教室，在心

理医生或青少年教育专家指引下，学习怎样做父母亲，怎么避免孩子

的心理创伤，如何帮助孩子健康的成长。

治疗理论的更新

六十年代，意大利米兰小组（Milanteam）的家庭治疗师，注意

到孩子的“问题行为”在修正和改变家庭规则，并和家庭内在关系模

式有一种互相依存和演化的联系。这些观察敏锐，思想聪慧的治疗师

们提出一种“悖论”和“反悖论”的观点，认为孩子的问题恰恰是因

为“求解”而使问题升级（一种正反馈），正如俗话说的“好心办坏

事”。在治疗中，治疗师注重中立—假设—循环操作的技术，旨在反

家庭的“游戏规则”，把家庭从无效的互动中解脱出来。这一理论形

成著名的策略式家庭治疗。策略式治疗师都是讲故事的高手，他们惯

于用深含隐喻的东西激发家庭的思考与决策，把自己隐身在讲述的故

事中，拒绝给家庭任何明确的指示。

美国的心理学家埃里克森（Erik.Erikson）和史缔林（Sterlin）喜

欢对家庭做分析式治疗，认为家庭与个体一样存在一种分化理论。在