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病历书写规范测试题

姓名：科室：日期：分数:

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（D）

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次

E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（E）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加

手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（A）

A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或

随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）

A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（D）

A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救次数计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（A）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（D）

A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时

9、问诊正确的是（D）

A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）

A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时

11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）

A.主诉B.现病史C.既往史

D.个人史E.家族史

12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）

A.主诉B.现病史C.既往史

D.个人史E.家族史

13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D）

A.主诉B.现病史C.既往史

D.个人史E.家族史

14、病情稳定的慢性病患者至少（A）天记录一次病程

A.3天B.1天C.2天

D.4天E.5天

15、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情