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咯血诊治专家共识

一、概述

在临床实践中，医生们很少会完全按照流程图所示的问诊、体检、

实验室检查和特殊检查流程进行，尤其是对于初学者和多年从事临床

的医生，仍感到缺乏明确的指导。某些简单的疾病，如典型的支气管

扩张，可能通过询问病史、认真体检和拍摄质量合格的胸部线或CT

检查即可做出诊断，而不必进行全部的检查。对于疑难病例，即使完

成了全部检查，也可能无法确诊。

同时，咯血在某些情况下属于急危症，要求医生在短期内迅速、

准确、有的放矢地进行相关处理和检查，尽快确定病因并实施有效治

疗。近年来，随着新技术的开发和应用，如支气管和肺动脉造影、支

气管动脉栓塞等介入技术以及硬质气管镜的应用，为咯血的诊断和治

疗提供了新的手段。

制定一个对临床医生有指导意义的咯血诊治共识显得尤为重要。

本共识旨在提供关于咯血的定义、咯血量的判断、病因、咯血的发生

机制、相关病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查、诊断程序

和原则、处理原则及相关疾病诊断要点的全面指导，以帮助医生更好

地理解和处理咯血患者。

1.咯血的定义及临床重要性

未能及时、正确地处理咯血可能导致患者出现严重的并发症，如

窒息、失血性休克、感染播散和继发性感染等，有时甚至会直接导致

患者猝死。对于咯血症状的准确诊断和及时处理至关重要。

以往对于咯血的临床诊断主要依赖于教科书和专业书籍中的描

述，这些描述虽然详细，但往往过于笼统，缺乏对于咯血诊治的个体

化指导。在实际的临床实践中，医生需要快速、准确地确定咯血的原

因，以便制定有效的治疗方案。这就需要医生具备丰富的临床经验和

扎实的专业知识，同时，也需要医生能够灵活运用各种诊断工具，如

病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等。

近年来，随着医学技术的不断进步，许多新的诊断方法和技术被

开发出来，为咯血的诊断和治疗提供了新的手段。例如，支气管和肺

动脉造影、支气管动脉栓塞等介入技术，以及硬质气管镜的应用等，

都为咯血的诊断和治疗提供了更为精确和有效的方法。

制定一份对临床医生具有指导意义的咯血诊治共识，对于提高咯

血的诊断准确性和治疗效果，降低并发症的发生率，具有重要的临床

价值和社会意义。这份共识将涵盖咯血的定义、咯血量的判断、咯血

的病因和发生机制、相关病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检

查、诊断程序和原则、处理原则及相关疾病诊断要点等方面，为临床

医生提供一份全面、系统、实用的参考指南。

2.咯血诊治的现状与挑战

诊断方法的多样性：目前，咯血的诊断依赖于多种检查方法，包

括病史采集、体格检查、影像学检查（如胸部光、CT扫描）、纤维

支气管镜检查以及实验室检查（如血液学、病原学检查）。这些方法

的综合应用提高了诊断的准确性。

治疗手段的进步：治疗咯血的方法包括药物治疗、内镜治疗、放

射介入治疗以及外科手术。药物治疗中，止血药物和血管活性药物的

应用已较为成熟。内镜治疗，特别是支气管动脉栓塞术（BAE），已

成为治疗难治性咯血的有效手段。

咯血病因的复杂性：咯血的病因多种多样，包括肺部疾病（如肺

结核、肺炎、肺癌）、心血管疾病、血液系统疾病等。不同病因的治

疗策略各异，增加了诊治的复杂性。

早期诊断的困难性：咯血的早期诊断仍然是一大难题。部分患者

因症状不明显或缺乏典型表现，导致早期诊断延误。

治疗选择的个体化：由于咯血病因的多样性，治疗选择需要高度

个体化。如何为每位患者选择最合适的治疗方案，是临床医生面临的

一大挑战。

难治性咯血的处理：部分患者对常规治疗反应不佳，发展成为难

治性咯血。对此类患者的有效管理，是当前咯血治疗中的热点和难点。

综合管理的重要性：咯血诊治不仅涉及药物治疗，还需要综合考

虑患者的整体状况，包括心理支持、营养支持等。如何进行有效的综

合管理，提高患者的生活质量，是当前咯血治疗中亟需解决的问题。

咯血的诊治现状呈现出多样性和复杂性，同时面临着早期诊断、

个体化治疗、难治性咯血处理以及综合管理等多方面的挑战。未来，

随着医学研究的深入和技术的进步，咯血的诊治将更加精准和高效。

3.共识制定的必要性与目的

咯血，作为一种常见的临床表现，其诊断与治疗涉及多个临床领

域，包括呼吸、心血管、血液等多个系统。由于其病因的多样性和复

杂性，咯血的诊断和治疗一直是临床上的难点和挑战。制定一份对临

床医生具有指导意义的咯血诊治